复杂肛瘘皮瓣推移与切开挂线术后肛门功能的比较研究

高 昆

（河北省唐山市开滦总医院林西医院肛肠外科，河北 唐山 063103）

复杂肛瘘皮瓣推移与切开挂线术后肛门功能的比较研究

高 昆

（河北省唐山市开滦总医院林西医院肛肠外科，河北 唐山 063103）

目的 探讨治疗复杂肛瘘的有效术式。方法 将2011年1月至2012年12月间本院收治的100例复杂肛瘘患者随机分为2组，每组50例，对照组采用切开挂线术，观察组采用皮瓣推移法，比较两组患者治愈率、治愈时间、术后疼痛时间以及肛门功能等指标。结果 观察组近期疗效与远期疗效均优于对照组，观察组术后肛门疼痛时间、伤口愈合时间与Wexner肛门失禁评分均显著均优于对照组。结论 皮瓣推移法治疗复杂肛瘘愈合较快，术后肛门功能恢复较好，疗效满意。

复杂肛瘘；皮瓣推移；手术治疗；切开挂线；肛门功能

肛瘘是指直肠、肛管与周围皮肤形成的瘘管，内口多开口于齿线处的肛隐窝内，外口多位于肛门周围皮肤上[1]。肛瘘多是肛门、直肠周围脓肿的后遗症。本病是常见的肛门、直肠疾病，任何年龄均可发病，但以青壮年多见，男性多于女性，在我国发病占肛门、直肠疾病的1.67%～3.6%，国外为8%～25%[2]。我们创制了V-Y 型皮瓣推移术治疗复杂肛瘘50例，取得了良好疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年1月至2012年12月我科收治的复杂肛瘘患者100例，均符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[3]。年龄最大者70岁，最小者16岁，平均年龄43岁，男性61例，女性39例，随机分为两组，每组50人，两组患者的性别、年龄等一般资料经过统计学分析，无显著性差异，可以进一步进行临床研究。

1.2 方法

观察组给予皮瓣推移法：首先准确的找到内口，对内口周围和齿线部位的各个肛隐窝进行仔细检查，凡是变深、变大的肛隐窝有钩探针可钩入者一并切除或做放射切口引流，防止隐性内口遗漏造成切口不愈或复发。确定内口后行“V-Y型皮瓣推移术”。做一倒V型皮瓣，皮瓣尖端超过内口1cm，沿内括约肌游离皮瓣成粘膜肌瓣，切除内口感染组织使得V型皮瓣缩短，沿内括约肌内侧面稍稍潜行游离皮瓣尖端两侧后，修补内括约肌处缺损，加强内口封闭，将皮瓣远端间断对位缝合数针至内口下方，再将剩余三角形皮瓣两侧分别对位缝合，缝合后创面呈倒Y型，术后肛管皮瓣处沾有碘伏的纱布卷压迫皮瓣处，控便三天拔除压迫物。术后换药保持引流通畅，防止假愈合，防止感染，做好相关治疗。

对照组采用切开挂线法，切开挂线法是在继承传统挂线疗法的基础上，汲取现代医学解剖知识发展而来的疗法[4]。操作方法：找到内口后，将主管道部外括约肌深部下面的瘘管予以切开，用探针从切口探入，从内口穿出，并引一橡皮筋穿过，再探查并切开支管及空腔，刮匙搔扒和清除腐肉后，将主管内的橡皮筋根据具体病变，拉至松紧适度后结扎，术后包扎固定。

1.3 对比标准

依据《中医病证诊断疗效标准》对临床疗效进行判断：痊愈：第一次术后临床症状完全消失，肛瘘得以愈合；无效：临床症状继续存在，肛瘘没有预后；远期治愈：随访2～3年，原部位没有复发。肛门功能采用Wexner肛门失禁评分进行评价[5]。

1.4 统计方法

采用spss16.0统计学软件，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。

2 结 果

2.1 临床疗效

观察组50例，痊愈48（96%），远期治愈39（78%），无效2（4%）；对照组50例，分别为40（80%），26（52%），10（20%），观察组近期疗效与远期疗效均优于对照组，P＜0.05。

2.2 肛门功能对比

观察组术后肛门疼痛时间、伤口愈合时间与Wexner肛门失禁评分均显著均优于对照组，具体见表1。

3 讨 论

肛瘘的病理变化为脓肿自溃后或切开引流后，瘘管与外口相连，外口一般较小，有时可暂时闭合，如管道内感染物蓄留积聚，外口可再度破溃或继发新的脓腔，溃破后形成新的管道和外口[6]。流脓为其主要症状，流脓多少与瘘管长短，分支及炎症程度有关，新形成或急性炎症期流脓多、味臭、色黄而稠厚；慢性炎症期流脓少，脓液血色质稀色淡，且时有时无。若脓液突然增多，局部肿胀、疼痛，体温升高，常是肛瘘炎症急性发作或有支管生成。肛门视诊可见肛周皮肤有凸起或凹陷外口，单纯者一个外口，亦有多个外口者，管道走行低位者，多能触及有质硬的条索状肿物通向肛内，也有管道分枝较多、走行弯曲者。指诊肛内齿线处内口位置可触及硬结或凹陷[7]，手术治疗是肛瘘的首先治疗手段，传统手术方法为切开挂线法，本临床研究笔者采用皮瓣推移法。

表1 两组肛门功能比较表

皮瓣推移法术式制作此种皮瓣粘膜下游离较少，减少了渗血、渗液后淤积皮瓣下的概率。部分缺损括约肌的修补进一步封闭了内口，甚至可以在皮瓣的近端，内括约肌下缘将小组织钳探入后在内、外括约肌间离断瘘管组织并尽可能结扎瘘管组织。外瘘口创面宽大，创面内置入多孔导管，利于术后的创面冲洗，存在支管处尽量敞开创面，搔刮破坏瘘管组织，没必要全部将瘘管切开，逐渐拔除导管，让引流口由里到外逐渐愈合，防止皮肤过早靠拢形成假愈合。肛管内术后置入的纱布压垫起到了隔绝肠内容物侵入伤口导致感染的作用，术前较为彻底的肠道准备也为手术的成功提供了保障。

我们采取上述治疗方法治疗复杂肛瘘，近期疗效与远期疗效显著优于对照组，其治疗复杂肛瘘是安全有效的，保留了肛门括约肌和肛门功能，与切开挂线手术相比，简便易行，成功率高，是比较有前景的肛瘘保留括约肌手术。

[1] 王艳.肛瘘治疗的手术方式选择及疗效评价[J].中外医疗,2012, 31(11):43-45.

[2] 余先锋.不同方法治疗复杂肛瘘的临床对比研究[J].中国医药指南,2012,10(25):535-536.

[3] 王良龙,王裕中,孟凡涛,等.两种术式治疗复杂肛瘘临床研究[J].实用临床医药杂志,2012,16(11):73-74.

[4] Rojanasakul A,Pattanaarun J,Sahakitrungruang C,et al.Total anal sphincter saving technique for fistula-in-ano:the ligation of intersphincteric fistula tract[J].J Med Assoc Thai,2007,90(3):581-586.

[5] Bleier JIS,Goldberg SM.Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract:An Effective New Technique for Complex Fistulas[J].Dis Colon Rectum,2010,53(1):43-46.

[6] Shanwani A,Nor AM,Amri N.Ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT):a sphincter-saving technique in fistula-in-ano[J].Dis Colon Rectum,2010,53(1):39-43.

[7] Aboulian A,Kaji AH,Kumar RR.Early Result of Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract for Fistula-in-Ano[J].Dis Colon Rectum,2011,54(3):289-292.

R574.8

B

1671-8194（2013）23-0216-02