四联疗法用于幽门螺杆菌阳性胃溃疡的临床疗效

卢桂妲 言 悦 农邦龙 黄 慧

（广西德保县人民医院消化内科，广西 德保县 533700）

四联疗法用于幽门螺杆菌阳性胃溃疡的临床疗效

卢桂妲 言 悦 农邦龙 黄 慧

（广西德保县人民医院消化内科，广西 德保县 533700）

目的研究四联疗法治疗幽门螺杆菌（HP）阳性胃溃疡的临床疗效。方法将98例HP阳性胃溃疡患者均分为2组，三联组采用奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素治疗，四联组在三联组基础上加用丽珠得乐，通过内镜征象及临床症状评价其疗效。结果四联组内镜征象优良率及临床症状优良率均为91.8%，明显高于三联组（P＜0.05）。HP转阴率上，四联组91.1%显著高于三联组的65.3%（P＜0.01），2组在不良反应上差异不大。结论奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+丽珠得乐治疗HP阳性胃溃疡能够有效根除HP，显著改善临床症状，是高效、安全的治疗方法。

四联疗法；幽门螺杆菌；胃溃疡；HP

胃溃疡是临床常见慢性胃部疾病之一，其致病因素比较复杂，严重影响患者的生活质量。当前临床研究普遍认为幽门螺杆菌（HP）感染与胃溃疡密切相关[1]，因此通过药物治疗根除HP是治疗胃溃疡的关键。近年来，随着抗生素药物在临床上的普及应用，HP对甲硝锉等药的耐药性不断增加，往往难以达到根除HP的效果。我院近年来在传统三联疗法的基础上加入铋剂，形成PPI+2种抗生素+铋剂的四联疗法，取得了理想效果，具体见报道。

1 资料与方法

1.1 基本资料

回顾性分析我院2011年5月至2012年5月收治的胃溃疡患者98例，所有患者均表现出不同程度的呕吐、上腹饱胀、反酸、恶心、嗳气等临床症状，其中男46例，女52例；年龄19～71岁，平均（46.3±6.9）岁；病程10d～15年，平均（3.1±0.9）年；经胃镜检查病灶部位为：胃窦46例，胃角31例，胃体21例，病灶数目1～10个，平均（4.1± 0.9）个。所有患者均经快速尿素酶试验诊断为HP阳性，本组严格排除恶性溃疡、严重全身性疾病及有所用药物禁忌症患者。根据治疗方法将以上患者平均分为2组，组别间在上述基本资料上差异不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

三联组患者每日早晚口服奥美拉唑20mg，餐前半小时服用阿莫西林胶囊1.0g，2次/日，服用克拉霉素分散片0.5g，2次/日。四联组在三联组基础上加服丽珠得乐（丽珠集团丽珠制药厂；国药准字H10900086），每日餐前0.5h服用110mg，晚上临睡前服用1次。2组均连续治疗2周，治疗期间密切观察患者血压、心率等基本生命体征，记录临床症状变化及用药不良反应情况。

1.3 疗效评价

1.3.1 内镜征象疗效判定

优：溃疡及炎症全部消失，内镜下分期S2；良：溃疡全部消失，但病灶周围黏膜充血，内镜下分期S1；可：溃疡面积缩小一半以上，内镜分期为H1或H2；差：溃疡面积无变化或缩小一半以下，内镜分期为A1或A2。

1.3.2 临床症状疗效判定

量化评估患者临床症状程度，其中无明显症状记0分；症状整体较轻，不需吃药记1分；症状略明显，吃药可缓解，不影响日常生活记2分；症状严重，影响日常生活记3分。与治疗前相比，治疗后症状总评分下降≥75%为优，50%≤症状总评分下降＜75%为良，25%≤症状总评分下降＜50%为可，症状总评分下降＜25%为差。

1.4 统计分析

采用SPSS19.0进行数据处理，计量资料采用卡方检验，检验水准为α=0.05。

2 结 果

2.1 两组内镜征象疗效比较

见表1。

表1 两组内镜征象疗效比较[n(%)]

2.2 两组临床症状疗效判定

见表2。

2.3 HP转阴及不良反应情况

表2 两组临床症状疗效判定[n(%)]

治疗2周后，再次复查HP，四联组HP转阴41例，HP根除率91.1%，三联组HP转阴32例，HP根除率65.3%，四联组HP转阴率明显高于三联组（χ2=9.56，P=0.0063）。

不良反应上，三联组出现2例恶心，2例腹胀，1例上腹痛加重，总发生率10.2%。四联组发生2例食欲减退，1例恶心，1例腹胀，总发生率8.2%。以上症状均程度较轻，停药后症状自行消失。治疗前后血常规、肝肾常规检查等均无明显异常。

3 讨 论

有研究表明，70%以上的胃溃疡均与HP 有关，只进行常规抑酸治疗的复发率高达60%左右，而根除HP则可使复发率降至5%以下[2]，因此说，根除HP是治疗胃溃疡的关键。当前大量研究表明，任何单一药物根除HP的效果都并不理想[3]。当前，抗生素+PPI+铋剂等联合疗法被广泛应用于胃溃疡的临床治疗中。本文三联组所用疗法是临床常用保守疗法，其中奥美拉唑（PPI）具有显著的根除HP、抑制胃酸分泌作用。在三联治疗的基础上，四联组加用的丽珠得乐具有刺激前列腺素分泌、有效消灭HP的作用，此外，该药还能保护胃黏膜，与常规抗生素及PPI联用能够巩固并强化消炎、杀菌的疗效，从而根除HP，促进溃疡面的愈合。本文中，四联组治疗2周后的HP根除率即高达91.1%，充分证明了四联疗法根除HP的高效性。从内镜征象和临床症状上来看，四联组患者的内镜征象及临床症状改善更为明显。此外，丽珠得乐与其它三种药物并无联用禁忌，因此，不会增加用药不良反应事件。而且从本文结果来看，四联组的不良反应例数较少，程度也相对较轻，证明了联合用药的安全性。综上述，笔者认为，奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+丽珠得乐治疗HP阳性胃溃疡能够有效根除HP，显著改善临床症状，无严重副作用，具有明显的高效性和安全性，值得临床重视。

[1] 俞铖杰.埃索美拉唑和奥美拉唑分别与阿莫西林、克拉霉素三联治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2011,2(7)∶56-58.

[2] 朱虹.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的疗效观察[J].现代生物医学进展,2011,12(7)∶126-128.

[3] 郭伦峰,郭庆东,王四旺.胃溃疡治疗药物的研究进展[J].亚统医药,2009,4(8)∶78-80.

R573.1

B

1671-8194（2013）13-0164-02