改良静脉穿刺方法减轻疼痛的观察

2013-07-01孙淑梅刘晓梅刘润梅付红梅

中国医药指南 2013年13期

关键词：针头进针皮肤

孙淑梅刘晓梅刘润梅付红梅

（甘肃省庆阳市宁县人民医院，甘肃庆阳 745200）

改良静脉穿刺方法减轻疼痛的观察

孙淑梅刘晓梅刘润梅付红梅

（甘肃省庆阳市宁县人民医院，甘肃庆阳 745200）

目的在临床操作中我们观察到，身体瘦弱患者，皮下脂肪减少，血管易活动，肥胖患者，皮下脂肪多，血管深，使针尖不易刺入，患者疼痛明显。为了减轻静脉穿刺引起的局部疼痛或达到无痛注射，提高静脉穿刺一次性成功率，减轻护士工作量提高护理工作效率，我们采取直接静脉以减轻疼痛。方法选择120例患者的600次穿刺中，随机分为实验组和对照组，比较两组穿刺法的疼痛程度。结果分析比较两组患者的疼痛程度存在显著性差异，P＜0.01。结论改良静脉穿刺方法，可减轻静脉穿刺引起疼痛或达到无痛注射，也可以提高静脉穿刺一次性成功率，缩短穿刺时间，提高工作效率和护理质量。

改良；方法；疼痛；观察

1 资料与方法

1.1 资料

选择2010年5月至2012年5月在我院骨科住院的清醒患者120例600次静脉穿刺，其中男性68人，女性52人，年龄18～70岁。

1.2 方法

选择技术精湛的护理人员对每位患者分别采取单日用直接静脉穿刺法，双日用传统静脉穿刺法进行静脉输液。用同一厂家生产、规格相同的穿刺针进行操作[1]。

实验组300次，男168人次，女132人次，改良静脉穿刺法即（直接法）：按常规静脉操作进行，使针头在血管正中上方与皮肤约成30°～45°（视血管粗细而定）直刺入血管，见回血后使角度＜15°，再沿静脉方向进针少许，按常规固定。

对照组300人次，男168人次，女132人次，采取传统静脉穿刺法（即三段式）：使穿刺针头斜面与皮肤成20°角进针，从静脉上方或侧方刺入皮下。

1.3 资料收集

观察询问患者静脉穿刺时对穿刺疼痛的反应，在做静脉穿刺的同时，由另一名护理人员观察患者的表情及反应，参照VRS疼痛分组标准[2]轻度疼痛，患者接受静脉穿刺时，面部表情无改变，诉疼痛不明显；中度疼痛，面部表情改变不太明显，稍有皱眉，诉有短暂的刺痛；重度疼痛，出现明显的皱眉，咬牙甚至呻吟，穿刺肢体反射性回缩或抬高等现象，诉疼痛明显。在做静脉穿刺的同时，计录刺入见回血所需时间。

2 结果

两种穿刺法疼痛的程度及见回血时间见表1。

每组穿刺法分别为隔日使用300人次，分别比较患者的疼痛感觉两组进行比较。结果：实验组轻中度疼痛者254例，占84.67%，重度疼痛者为46例，占15.33%，静脉穿刺一次性成功率为96.33%，对照组轻中度疼痛者170例，占56.67%，重度疼痛者130例，占43.33%，一次性静脉穿刺成功率为89.33%。统统计学处理：应用spss13.0统计软件包计量资料采用t检验，用均数标准差（χ—±s）表示，组成设计两样本率的比较用χ2检验，P＜0.01，存在显著差异。总结认为直接静脉穿刺法能减轻患者的疼痛。

3 讨论

3.1 在临床操作中，静脉穿刺实际上共有两个针眼[3]。一个是皮肤的针眼，一个是穿破血管壁的针眼，笔者采用大角度直接穿刺是应用了几何学中的垂直距离小于斜面距离的原理，也就是缩短两个针眼之间的距离，距离缩短了，按同样的进针速度针尖穿过两个眼的时间差就减小了，那么患者疼痛感觉的分辨率就降低了，从而减轻了疼痛。

3.2 从皮肤的结构和疼痛的形成特点看，痛觉神经主要分布在真皮层[4]，而浅静脉的血管大多在真皮层和皮下组织内，静脉穿刺时容易引起疼痛，而疼痛的强度是与外在刺激强度、时间、作用面积呈正比，在距离不变的情况下，速度和时间是成反比的，进针时的速度越快，完成操作所用的时间就越短，时间短了也就减轻了痛觉。因此减少针头对表皮的刺激时间，刺激强度和作用面积，是减轻静脉穿刺疼痛的关键，直接静脉穿刺法就是利用这一原理[5]。

3.3 直接穿刺法使穿刺针与皮肤的角度增大，进针压强增大，速度增快，针头直刺血管使针头与皮肤接触面积小，针头在皮下组织停留的时间减少，进入皮肤的同时就进入血管，减少了对痛觉神经的刺激及皮下组织的切割和撕拉现象[6]，所以只感觉进皮时代轻微疼痛，疼痛很快消失。

4 结论

用直接静脉穿刺法，缩短针尖斜面在皮内的刺激减少进针长度，同时减少皮肤机械性损伤面积，对局部组织的损伤程度明显小于“三段式”进针方法。此法尤其适用老年患者，老年人的皮肤弹性减弱，皮下脂肪减少，皮肤变薄，皱纹增加，血管弹性差且易活动，加之大多数老人伴有血管硬化，使针尖不易刺入[7]综上所述，我们于日常工作中应尽量采取直接静脉穿刺法，这样既能提高一次穿刺成功率，利于患者的治疗及抢救，同时亦减少了患者痛苦，避免了多次穿刺而破坏血管，有利于急危重患者的抢救及治疗，促进患者的恢复。尤其是在门诊体检采血时，缩短了穿刺时间，提高了速度，避免了拥挤现象，提高了工作效率。

在临床操作中我们也观察到，对那些血管细小，不充盈，血管脆性大的患者，仍选择在血管上方进针，则易导致血管破裂而使穿刺失败；一些低年资的护理人员，由于工作经验不足和操作技术不熟练容易造成穿刺性血管破裂，所以临床上应根据患者具体情况及静脉特点采取不同的处理措施。