左旋布比卡因复合舒芬太尼应用于剖宫产硬膜外麻醉的临床研究

胡霞蔚 郑艳雅

（温州市人民医院麻醉科，浙江 温州 325000）

左旋布比卡因复合舒芬太尼应用于剖宫产硬膜外麻醉的临床研究

胡霞蔚 郑艳雅

（温州市人民医院麻醉科，浙江 温州 325000）

目的 探讨左旋布比卡因复合舒芬太尼在硬膜外麻醉剖宫产术中的应用效果。方法 选择我院 2010 年 6 月至 2012 年 6 月行剖宫产产妇共 100 例，上述产妇分为两组，观察组和对照组。观察组和对照组进入手术室后行心电、血氧饱和度、心率、血压等检测，建立静脉通道。在腰 1～ 腰 2 椎间隙行硬膜外穿刺，头侧置管。观察组和对照组均注入 0.5% 左旋布比卡因 3mL，观察 5min 后确认进入硬膜外腔后，观察组给予 0.5% 左旋布比卡因 20mL 联合舒芬太尼 20μg。对照组给予 0.5% 左旋布比卡因 13mL。当收缩压低于 90mmHg，给予麻黄碱。观察两组感觉和运动阻滞情况。结果 观察组感觉阻滞时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；观察组最高感觉阻滞平面高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；观察组达到最高阻滞平面时间早于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组给药后 30min Bromage 评分和对照组比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。结论 左旋布比卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宫产术中的麻醉效果显著，值得借鉴。

剖宫产；硬膜外麻醉；左旋布比卡因；舒芬太尼

左旋布比卡因属于酰胺类局部麻醉药，在局部麻醉中，左旋布比卡因的不良反应发生率较低。舒芬太尼属于阿片受体激动药，椎管内镇痛作用较为显著。本文观察左旋布比卡因与舒芬太尼复合在硬膜外麻醉剖宫产术中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年6月至2012年6月行剖宫产产妇共100例，上述产妇ASAⅠ～Ⅱ。上述产妇分为两组，观察组和对照组。观察组40例，年龄最小为24岁，最大为38岁，平均年龄为（32.1±3.4）岁；均为足月初产妇；对照组50例，年龄最小为23岁，最大为37岁，平均年龄为（31.8±2.9）岁；均为足月初产妇。两组产妇一般资料方面比较，差异无选择性，具有可比性。

1.2 方法

观察组和对照组进入手术室后行心电、血氧饱和度、心率、血压等检测，建立静脉通道。在腰1～腰2椎间隙行硬膜外穿刺，头侧置管3～5cm。观察组和对照组均注入0.5%左旋布比卡因3mL，观察5分钟后确认进入硬膜外腔后，观察组给予0.5%左旋布比卡因20mL联合舒芬太尼20μg。对照组给予0.5%左旋布比卡因13mL。当收缩压低于90mmHg，给予麻黄碱。

1.3 观察指标

在监护仪持续监护下，采用体表针刺法测定两组痛觉阻滞平面情况，包括感觉阻滞时间、最高感觉阻滞平面、达到最高阻滞平面时间；采用Bromage法在给药后30min对两组产妇下肢运动阻滞情况进行评分。记录两组产妇术中及术后不良反应和麻醉后并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，均数比较和率的比较分别采用t和卡方检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组感觉阻滞情况和给药后30min Bromage评分情况

观察组感觉阻滞时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组最高感觉阻滞平面高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组达到最高阻滞平面时间早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组给药后30min Bromage评分和对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组产妇感觉阻滞情况和给药后30min Bromage评分情况

2.2 两组产妇不良反应发生情况

两组产妇在麻醉过程中未发生呕吐、恶心、呼吸抑制不良反应，均麻醉成功，手术顺利，新生儿状况良好。

3 讨 论

在剖宫产术麻醉方法中，硬膜外麻醉是其常用麻醉方法。在局麻药的应用过程中，尽可能选择低浓度局麻药，目的是降低局麻药的不良反应发生。有报道认为，应用左旋布比卡因行硬膜外麻醉时复合芬太尼能够显著缩短左旋布比卡因对运动和感觉的阻滞时间。再者，有报道认为，应用左旋布比卡因硬膜外麻醉时给予舒芬太尼能够提高左旋布比卡因的麻醉效果。

舒芬太尼主要与μ阿片受体结合发挥镇痛强大的镇痛效应，舒芬太尼的脂溶性较高，高于芬太尼，更容易透过血脑屏障。舒芬太尼消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长。研究表明，舒芬太尼在硬膜外镇痛是呈节段镇痛，与局麻药的阻滞痛觉作用产生协同效应[1]，同时能够抑制内脏伤害性刺激，对内脏牵拉痛产生抑制作用。研究表明，舒芬太尼经硬膜外注入到产妇体内，由于进入机体内血液循环中的浓度很低，所以对胎儿影响很小，不影响新生儿状况，较为适合产科麻醉中的镇痛应用[2,3]。

本文中，观察组应用左旋布比卡因复合舒芬太尼应用于硬膜外麻醉剖宫产术时，观察组的麻醉起效时间早于对照组，达到最高阻滞平面的时间也早于对照组，观察组组的麻醉效果优异对照组。所以左旋布比卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宫产术中的麻醉效果显著，值得借鉴。

[1]余伶俐,简道林.舒芬太尼用于股骨上段骨折椎管内麻醉前镇痛的效果[J].广东医学,2012,33(11): 1669-1670.

[2]曾勇,李强.不同浓度左旋布比卡因复合舒芬太尼用于产妇镇痛的效果评价[J].西部医学,2011,23(5):917.

[3]沈俊,金孝岠,喻君.小剂量布比卡因复合舒芬太尼或芬太尼腰硬联合麻醉用于剖宫产手术的比较[J].皖南医学院学报,2012, 31(2): 145-149.

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