急诊中青年人昏迷病因分析

韦广粤 富学林 李作兴 蒋崇飞 王苏芳

（广西桂林医学院附属医院急诊科，广西 桂林 541001）

急诊中青年人昏迷病因分析

韦广粤 富学林 李作兴 蒋崇飞 王苏芳

（广西桂林医学院附属医院急诊科，广西 桂林 541001）

目的 探讨急诊中青年昏迷患者的病因构成。方法 对 170 例急诊中青年昏迷患者的临床资料进行回顾性分析。结果 中青年昏迷患者的主要病因为各种外源性中毒，其次为严重创伤、急性脑血管意外、糖代谢异常。结论 急诊中青年昏迷患者，病因复杂，常涉及多学科、多病种，尽早明确病因，及时针对病因治疗。

中青年人；昏迷；病因

昏迷是急诊科常见的急危重症之一[1]，若不及时诊治可致死亡。现对我院170例急诊中青年昏迷患者的临床资料进行回顾性分析，旨在提高临床诊治水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

170例昏迷患者，男107例，女63例，年龄段18～59岁。发病至就诊时间10min～12h.依据Glasgow 评分[2]，浅昏迷89例，中度昏迷46例，重度昏迷35例。

1.2 方法

患者均被抬送就诊或“120”出诊接回，根据患者临床症状及体征、昏迷程度以及辅助检查（快速血糖测定、血常规、尿常规、肝肾功能、电解质，心肌酶、血氨、血气分析、心电图、X线、CT等检查）进一步明确诊断。

2 结 果

昏迷原因主要构成为各种外源性中毒共79例，占46.5%，其次为严重创伤41例，占24.1%，急性脑血管意外28例（占16.5%），糖尿病及低血糖昏迷15例（占8.8%），详见表1。

表1 170例中青年昏迷患者病因构成

3 讨 论

昏迷是脑功能受到高度抑制所引起的严重意识障碍[3,4]。本研究显示，中青年昏迷最常见的原因为外源性中毒，其次是严重创伤、急性脑血管意外、血糖代谢异常。

3.1 外源性中毒占首位（46.5%）是中青年昏迷患者主要病因[5]，其中又以酒精中毒比例较高，本组中急性酒精中毒占中毒总数的57.0%。酒精对脑干上行网状激活系统具有强烈的抑制作用，急性酒中毒患者往往有明确的饮酒史，诊断不难[6]。我科误诊3例酒精中毒合并颅内出血昏迷患者，1例为颅骨多发骨折致颅内出血，2例考虑为酗酒后高血压性脑出血，严重酒精中毒昏迷患者或者酒精中毒治疗效果不佳时必须头颅CT检查。麻醉镇静药中毒，占中毒总数的19.0 %，以35岁以下青年为主，有毒品及药物接触史，肢体浅静脉有多处针眼，意识障碍，呼吸抑制，胃液或呕吐物检出药物成分，诊断不难。此类中毒昏迷，若病史不详，诊断比较困难。有机磷农药中毒昏迷，占中毒总数16.5%，由于注意防护措施，生产使用中毒者少，因感情、家庭挫折，心理承受能力差，服毒自杀者多，女性多见，有农药接触史，呼出气有蒜味，瞳孔针尖样缩小，大汗，流延、肌颤，胆碱脂酶下降，诊断不难。一氧化碳中毒昏迷，占中毒总数7.6%，这类患者多无安全常识，大多发生在冬春季节，室内使用煤气热水器加上通风不良所致，有同室人发病，皮肤黏膜可呈“樱桃红色“，碳氧血红蛋白阳性，诊断不难。中毒导致昏迷的患者在就诊时，如果病史不详或临床表现不明显时，往往诊断较难，建议首先要考虑外源性中毒。

3.2 其次为严重创伤致颅脑损伤昏迷，以交通伤为主[7]，其次为坠落伤，有明显外伤史，加上头颅CT检查，诊断不难。

3.3 脑血管病为第三位，以出血性脑血管病为主，中青年常见于颅内动脉瘤和脑血管畸形破裂所致，有研究表明，无论缺血性还是出血性脑卒中都与高血压密切相关[8]。脑出血比脑梗死更容易出现昏迷，且昏迷程度重，病死率高。

3.4 中青年昏迷患者因糖尿病及低血糖性昏迷者不多，本组资料仅占

8.8 %。糖尿病昏迷，有糖尿病史，饮食不控制，药物用量不当，感染、应激状态下诱发，检测血糖尿糖增高，可明确诊断；中青年人低血糖昏迷10例患者昏迷前常有低血糖表现，如血糖进一步急剧下降，出现抽搐或偏瘫、昏迷，静脉推注高渗糖后明显缓解，可明确诊断。强调昏迷患者，特别是无神经系统定位体征者，必须常规进行快速血糖测定[9]。现在不少临床医师，对昏迷患者第一时间就是头颅CT，这是个误区，我们对所有昏迷患者，首先常规快速血糖测定，排除高血糖或低血糖引起的昏迷后，其次才是头颅CT及进一步病因检查，避免不必要的CT检查，值得探讨。

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[6]李淑梅,陶宁宁,彦志文.急诊意识障碍899例病因分析[J].宁夏医学杂志,2009,31(11):1017.

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