预见性护理在肝硬化合并上消化道出血中的疗效评价

2013-07-01甘红霞

中国医药指南 2013年7期

关键词：胃底预见性食管

甘红霞

（江苏省苏州市第七人民医院消化和神经内科，江苏苏州 215151）

预见性护理在肝硬化合并上消化道出血中的疗效评价

甘红霞

（江苏省苏州市第七人民医院消化和神经内科，江苏苏州 215151）

目的关于肝硬化合并上消化道出血患者应用预见性护理临床疗效的探讨。方法我院于 2010 年 3 月至 2012 年 5 月收治 84 例肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者，进行随机分组，分别设为研究组和对照组，每组各 42例，两组患者均给予常规护理措施，而研究组在此基础上给予预见性护理，综合对比两组患者住院期间并发症的发生率及抢救成功率。结果研究组患者并发症发生率及抢救成功率均高于对照组，且两组之间存在明显的统计学差异（P＜ 0.05）。结论对于肝硬化合并上消化道出血患者，预见性发现护理问题，并提出策略性解决方案，能够明显提高患者的救治率，减少并发症的发生，提高患者的满意度。

预见性护理；肝硬化；上消化道出血；疗效评价

随着医疗经验的不断积聚，对于急危重症的疾病的治疗也提出了越来越多的可行方案，在达到疾病治愈的同时，患者的满意度及心理舒适度也随之增高。据相关文献报道，预见性护理方案目前是护理医疗界的新宠，在整个疾病的诊疗过程中，能够预见性的发现问题，并适时地根据患者的整体状况，规划一系列的解决方案，进而达到促进疾病的康复[1,2]。而对于肝硬化合并食管胃底静脉曲张的患者，病情一般较重，一旦发病，需立即进行抢救[3]，而在此情况下，抢救过程就显得极为仓促，对于患者的心理也是造成了巨大的影响，而预见性的给予相关护理措施，可提高抢救率。我院对收治的42例患者应用干预性护理，疗效可观，现给予如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院收治的84例患者，均罹患肝硬化合并食管胃底静脉曲张，所有患者都给予常规肝功能及食管造影检查确诊，其诊断符合第7版人卫版《内科学》中关于肝硬化合并食管胃底静脉曲张的诊断标准，其中男性64例，女性20例，年龄为58～74岁，平均年龄为61.2岁。采取随机分组的方式，分别设为研究组和对照组，每组各42例，两组患者在性别、年龄、病情及病程方面不具有统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予常规治疗和常规护理，而研究组患者在此基础上给予预见性护理方案。

1.2.1 心理方面预见性护理

对于住院患者常会出现这个观念，肝硬化合并上消化道出血，临床症状明显且病情加重，一旦发生意味着病情已经到了晚期，由于这个错误观念的束缚，无形之中给患者的心理蒙上了一层阴影，进而导致紧张、焦虑、抑郁等负面情绪的出现。对于这个情况，护士应预见性地给予相应的心理干预措施，以减轻不良情绪引起患者对治疗失去信心的可能。护士应多于患者进行沟通交流，鼓励其情感的宣泄，同时转变自己的角色成为一名倾听者，必要时给予患者一个眼神或者拥抱，以表示自己对患者的理解和支持；可以邀请同科室的病友讲解自己成功治疗的经验，为患者树立战胜疾病的信心，同时可在病房播放轻音乐，使患者情绪得以放松；在病情允许的前提下，可开展一些文娱活动，鼓励患者积极参与，帮助他们建立开朗乐观的性格，也为他们日后社会功能的完善打下基础。

1.2.2 病情方面预见性护理

定时对患者的病情进行监护观察，在护理操作时，询问患者的主观感知情况，一旦患者主诉腹部饱胀、肝区疼痛、咽喉部不适及恶心等情况时，护士需引起重视，给患者安置心电监护，同时密切观察患者脉搏、呼吸及尿量情况，并做好抢救准备。而患者病情恶化表现为大出血时，护士需配合医师做好各项抢救工作的同时，还需要观察患者是否出现面色发绀、尿量减少、烦躁不安及谵妄昏迷等症状，预见性地针对病情进展，进行对症处理。

1.2.3 饮食方面预见性护理

针对患者肝硬化的程度，调配好患者每日食物中所含的蛋白质比例，预见性避免肝性脑病的发生[4]。同时还需注意胃底食管静脉的饮食禁忌，避免过热、辛辣刺激性食物及相关药物（泼尼松、利血平等）对黏膜的损害，以免发生大出血。而对于大出血的患者，在出血当日应禁食、禁饮，以免误吸的发生，待止血后2d，可进食流质食物，鼓励少量多餐；之后可逐渐过渡到半流质及软食。注意患者的食物温度应适应，坚决杜绝对胃黏膜造成损伤的质硬、粗糙食物。

1.2.4 并发症预见性护理

由于罹患该病的患者在发病期间，一般需多起卧床休息，而极易导致压疮的出现，故护士需做好皮肤酒精擦浴，促进局部血液循环；同时大出血患者常因恶心、呕吐等原因造成吸入性肺炎的发生，故护士需预见性做好翻身拍背工作，鼓励患者排痰，对排痰较为困难者，需给予雾化吸入以液化痰液；在给予输血治疗时，由于库存血中大量红细胞破裂导致血红蛋白释放，对于肝功能处于失代偿期患者，易诱发肝性脑病的发生，同时血中的抗凝剂枸橼酸钠会螯合血液中的钙离子，导致机体凝血功能异常，护士对于患者的神经精神状况及凝血功能予以密切观察。

1.3 观察指标

观察两组患者住院期间并发症的发生率及抢救成功率，并进行对比。

1.4 统计学方法

对收集的数据经SPSS软件统一处理，计量资料采用t检验进行，计数资料采取χ2检验，若P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者临床疗效比较见表1。研究组患者的抢救成功率及住院并发症明显高于对照组，且两组存在明显的统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

预见性护理是一套行之有效的方案，该护理措施对于护士的知识水平构成提出了更高的要求，需要护士不断积累临床护理经验，同时提高自身的专业素养，才能够有的放矢地提出预见性护理目标[5]，取得事半功倍的效果。对于肝硬化患者，主要表现为门静脉高压，而随着病情的进一步发展，最终导致食管胃底静脉曲张破裂，引起大出血，该症状极为凶险，需及时给予抢救，而高效的预见性护理，不仅可以提高患者的抢救率，同时可减少临床并发症的发生率，进而提高了患者的满意度，为护患关系建立打下了深厚的基础。综上所述，预见性护理对于肝硬化合并上消化道出血患者，疗效显著，值得进一步推广。