小切口进行阑尾炎切除手术的效果分析

陈 志

（衡阳市祁东县第二人民医院，湖南 衡阳 421600）

小切口进行阑尾炎切除手术的效果分析

陈 志

（衡阳市祁东县第二人民医院，湖南 衡阳 421600）

目的 分析小切口进行阑尾炎切除的手术效果。方法 将 123 例阑尾炎患者随机分成观察组与对照组，观察组采取小切口进行阑尾炎切除手术的治疗，对照组采取传统进行阑尾炎切除手术的治疗，对比两组手术效果。结果 观察组的小切口手术平均时间为 29min，平均住院时间为 3.5d，手术中的平均出血量为 24mL，其肛门排气恢复时间为 15.6h，并发症有 1 例；对照组的传统阑尾手术时间为 53min，平均住院时间为 7d，平均出血量为 56mL，肛门排气恢复时间为 28h，并发症为 6 例，观察组与对照组的比较差异具有统计学意义P＜ 0.05。结论 与传统阑尾炎的切除手术相比，小切口切除手术效果更好，恢复时间快，并发症少。

小切口；阑尾炎；切除手术；效果

阑尾炎为外科手术常见疾病，依据病程与发病特点，可分成急性与慢性阑尾炎，一旦确诊为阑尾炎，就要及时进行阑尾炎的切除手术，实施传统阑尾炎切除手术，其切口较长，并发症多及创伤大等缺点，由于微创技术不断发展，小切口进行阑尾炎切除的手术被广大医师与患者所重视，本文就我院2010年1月至2012年1月间，我院62例阑尾炎患者实施了小切口的切除手术，并获得了良好手术效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2010年1月至2012年1月期间，一共接受123例阑尾炎患者，女患者43例，男患者80例，年龄在9～72岁之间，平均年龄为31岁，慢性阑尾炎患者有5例，急性化脓的阑尾炎患者为45例，单纯急性阑尾炎患者为73例，将这123例患者随机分成对照组与观察组，对照组患者有61例，慢性患者为2例，急性化脓的阑尾炎患者为23例，单纯急性患者为36例；观察组患者为62例，慢性阑尾炎的患者为3例，急性化脓患者为22例，单纯急性的阑尾炎患者为37例，这两组患者在一般资料上并没有统计学差异P＞0.05。

1.2 方法

对照组实施传统阑尾炎的切除手术，观察组采用小切口的阑尾切除手术，患者要实施常规消毒，并铺设无菌单，采取左偏15°位或者平卧位，使用连续的硬膜外麻醉，对于小儿阑尾炎患者，应使用氯胺酮进行基础麻醉，手术者用手指持拿手术刀，通过右下腹的麦氏点实施皮肤垂直刺入，斜行1.5～2cm的小切口，依照次序将患者的皮肤与皮下组织切开，并切开腹外的斜肌腔膜，向两端进行钝性拉开，斜肌腱膜顺着肌纤维方向进行切开，并对腹内的斜肌与腹横肌进行分离，将腹膜切开，吸收除掉渗液或脓液，把患者腹膜外翻固定于铺巾上，运用直血管钳4把，并用甲状腺的拉钩把腹膜牵开，手术者使用直视下的组织钳把大网膜与小肠推开，接着交替使用组织钳2把，提起盲肠，同时沿着结肠带寻找到阑尾。通常下腹网膜的包裹位置是阑尾所在之处，分离或者游离网膜能够发现阑尾，使用手指进行回盲部附近的探查，由于阑尾炎症会让回盲部变硬变粗，容易触及，运用这种方法寻找困难的话，应该将盲肠外侧的腹膜剪开，把盲肠内翻这样就能显露出盲肠后方阑尾了，手术者应尽量把阑尾提到切口之外，并顺行切除，阑尾结扎且系膜血管，残端实施三棒处理，然后采用荷包缝合式的包埋，并将腹腔关闭，使用甲硝唑或生理盐水冲洗切口，切口依次缝合，皮内使用1号线来缝合。对照组阑尾炎患者使用传统手术切口，在皮肤缝合时，使用普通4号线来缝合，其他手术步骤大致相同，对两组患者手术之后的手术平均时间、住院时间、出血量与并发症等进行对比。

1.3 统计学分析

采取SPSS13.0的统计学软件，数据资料进行χ2检验，数据差异存在统计学意义P＜0.05。

2 结 果

两组患者在平均出血量、手术时间与住院时间上存在统计学差异，其中，观察组的小切口手术平均时间为29min，平均住院时间为3.5d，手术中的平均出血量为24mL，而肛门排气恢复时间为15.6h；对照组的传统阑尾手术时间为53min，平均住院时间为7d，平均出血量为56mL，肛门排气恢复时间为28h，如表1所示。对照组的并发症患者为6例，观察组的并发症患者为1例，具体比较情况见表2所示。

表1 对照组与观察组患者的各项手术观察指数对比

表2 两组阑尾炎患者并发症的对比

3 讨 论

阑尾炎可分为急性化脓、急性单纯与慢性阑尾炎等，原来手术多采用传统阑尾炎的切除手术，这种手术由于切口较大，视野比较清晰，防止了术后肠粘连情况的发生，有效避免了肉芽肿形成，可由于切口比较大，术后患者的组织损伤比较大，恢复也比较慢，还会遗留伤口瘢痕，影响了患者身体美观，这种传统手术由于这些缺点存在逐渐被放弃，没有得到广泛应用。随着微创技术不断发展，小切口进行阑尾炎切除的手术得到了广泛应用[1,2]，这种手术效果比较好，其优点具体表现为手术切口小，创伤小，患者手术之后，恢复比较快一些[3-5]。小切口阑尾的切除手术对患者的腹腔脏等器官损伤比较小，降低了患者出现腹腔粘连的情况，肠梗阻概率发生也得到了降低；切口缩小，可应用吸收缝线实施皮内缝合，在手术之后，瘢痕不是很明显，对患者皮肤美观影响不大，这有效满足了众多青少年的爱美心理需求，并且可吸收缝线的皮内缝合，让患者手术之后，并不用拆线，避免了拆线痛苦；而且小切口阑尾手术有效缩短了病患住院的时间，节省了患者医疗费用，减轻患者经济负担同时，还提高了医院病床周转率，增强了床位收入，小切口阑尾手术存在这些优点效果，让它获得了广泛应用。不过小切口阑尾手术对各方面要求也相应增加，阑尾手术操作空间比较小，视野也比较小，在实施手术的时候，手术难度增加，一旦发生出血，止血就比较困难，在手术过程要加大切口时，切口感染率就会增加，并且相邻脏器存在疾患，探查起来就非常不方便，因此，在实施小切口的阑尾切除手术时，需要严格注意操作事项。具体注意事项如下，在麻醉的时候要到位，只有肌松效果理想，切口的伸缩性方能增加，并有利于手术实施；如果阑尾附近肿胀较为严重时，不能使用小切口手术，这样可能会出血；在切口分离腹膜外的时候，要充分让腹膜膨出，这样有利于阑尾提到切口外，并且腹膜要提到腹壁之上，以防切口污染；肥胖患者不是很适合小切口的阑尾手术，这是由于腹壁组织厚，切口比较小，手术视野不清晰，对阑尾切除不是很有利。与传统阑尾切除手术相比，小切口阑尾手术对患者皮肤更为美观一些，手术器械要求低，肠道恢复比较快，并发症少，切口不用拆线，所需手术费用也比较低，并且手术成功率比较高，其手术效果明显，在很多医院得到了应用。

[1]刘金龙.小切口阑尾切除术324例治疗体会[J].中国冶金工业医学杂志,2011,28(1):93-94.

[2]夏锦东.79例小切口阑尾切除术的临床疗效观察[J].北方药学, 2011,8(2):45-71.

[3]李开宗.腹部手术切口处理学[M].北京:人民军医出版社,2007: 188-189.

[4]王贤龙,吴宝玉.小切口阑尾切除术与传统阑尾切除术治疗急性阑尾炎对比研究[J].临床医药实践,2011,20(12):892-893.

[5]段洪伟.小切口手术治疗急性阑尾炎126例体会分析[J].中国当代医药,2011,18(16):176-177.

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