手术室后勤工作人员手卫生依从性调查与干预

宋国英

（成都市第一人民医院，四川 成都 610016）

手术室后勤工作人员手卫生依从性调查与干预

宋国英

（成都市第一人民医院，四川 成都 610016）

目的 探讨对手术室后勤人员手卫生实施干预措施后，手卫生依从性提高的效果。方法 对32名手术室后勤人员采取手卫生干预措施后进行观察。结果 手术室后勤人员，经过有效干预措施，手卫生依从性从31.9%提高到79.79%。结论 干预措施明显提高了手术室后勤人员手卫生的依从性。

后勤人员；手术室；手卫生

手卫生是对手表面的微生物进行清除的任何方法，包括洗手，外科手消毒，手消毒的总称[1]。手卫生是防止医院感染的重要环节，其依从性的提高是降低医院感染的最简便措施之一，是阻断疾病传播的关键[2]。

1 调查方法

1.1 手卫生依从性调查

2013年1月选择我院手术室32名后勤人员（含护工、保洁员、转运工、维修人员等）进行调查，根据调查结果实施干预措施。调查采用单盲法，观察并记录手卫生执行次数及正确性。查看并记录后勤人员在接触患者前、后、处理污物后等情况下，各后勤人员的手卫生执行情况，汇总分析。

1.2 手卫生基本知识问卷调查与考核

采用封闭式问卷对调查32名后勤人员对手卫生基本知识的了解情况，实施干预措施后，再进行手卫生相关理论知识与七步洗手法操作考核，考察其掌握情况。

表1 手术室后勤人员手卫生执行情况调查结果

2 原因分析

调查结果显示，后勤人员手卫生依从性极差，分析原因如下。

2.1 管理上重视不足。医院及科室层面在院感培训与管理上重点针对于医护人员，忽视了对后勤人员的培训与督察。对后勤人员的入职培训着重于工作流程培训，无实施教育宣传，普及手卫生知识[3]，也无培训、督查和考核。

2.2 后勤人员自身手卫生意识不强，未养成良好的手生习惯。手术室后勤人员多从下岗及务农人员中招聘，流动性大，生活环境较差，接受教育有限，文化水平偏低，缺乏相关的医学知识，对不良手卫生习惯可能对自己对他人造成的危害缺乏认识，同时也存在认识上的误区，认为接触污物时戴手套即可防止污染。

2.3 洗手设施不完善，手卫生用品取用欠方便。手术室后勤人员工作的区域多在手术室外走廊、手术室与病房之间的路途中等，这些区域的洗手设施较少，未配备速干手消毒剂、干手设备或擦手纸，更未配备非手触式洗手设施，实施手卫生欠便捷。

2.4 工作量大，人员配备不足。后勤人员的数量严重不足，紧张的工作使他们忽略了洗手、来不及洗手或淡化了洗手意识，繁忙的工作使他们洗手时间不充足，洗手不规范。

3 干预措施

3.1 按照相关标准协同医务处、医院感染管理科、总务处等部门建立后勤人员手卫生培训、监督、反馈的长效机制，制定后勤人员手卫生操作规程及各区域手卫生要求、次数和洗手指证，完善手卫生考核、奖惩制度，从管理上取得医院相关部门的大力支持与配合。

3.2 根据洗手依从性及相关文化背景的差异，开展个体化的教育，加强后勤人员的手卫生意识，提高综合素质[4,5]。采取多种方式如集中讲座、发放宣传资料、用大量事实、数据、图谱讲授，进行手卫生操作演示和知识提问等，在适当位置张贴洗手图，起到随时提醒作用。同时注意创建良好的手卫生环境，改变整体的态度，互相影响，主动按照标准程序洗手。

3.3 影响洗手依从性的主要原因是缺乏相应的设施供给或远离洗手设备[6]。便捷的手卫生设施可有效提高手卫生的实施率。

3.3.1 人造大理石设备便于清洁，可将各种管道置于台下，排水设施一定保持密封，防止对环境的污染。

3.3.2 在外走廊等处尽可能增加洗手池数量，改手触式水龙头，有效避免污染环节。在各洗手水池处均配备挤压式洗手液及一次性擦手纸巾。

3.3.3 推广使用速干手消毒剂，提高手卫生效果。在护工保洁工工作车、手术推床、手术室患者交接厅、手术室外走廊、电梯间等多处配备速干手消毒剂，当手部未见明显污染时，采用此法可明显缩短手卫生时间，提高手消毒效果，有利于提高手卫生依从性。

3.3.4 洗手时应用流动水，使用前应冷热水调和，这样既可提高去污力，又可增加舒适感。

3.3.5 戴手套。戴手套可保护后勤人员不受病原微生物污染，又可使无菌物品不被环境所污染。

3.4 定期对洗手方法进行考核，定期进行手卫生监测。对手术室后勤人员进行手卫生前后手部采样作细菌培养，观察其洗手效果，将监测结果在科室公布，以提高工作人员洗手的依从性。定期进行手卫生知识及操作考核结果进行公布告知，说服后勤人员提高手卫生依从性。

3.5 增配人员。手术室应增配相关后勤人员，减轻后勤人员的工作强度及压力，改善洗手依从性[7]。

4 结 果

经过有效干预措施，使手卫生依从性从31.9%提高到79.79%，七步洗手法正确率达100%。随机抽取20人进行监测，洗手后手上检出菌落数在4～7cfu/cm2范围，符合相关卫生标准。统计分析表明，干预措施有效，大大提高了手术室后勤人员手卫生依从性。

5 讨 论

增强手卫生的依从性，可有效切断医院感染的传播途径，已成为医院感染控制的重要内容之一。洗手可有效减少因各种操作传播疾病的可能。手术室后勤人员承担着手术室大量卫生保洁、患者转送、物资保障、物品运输、设备维护及废物污物处理等工作，对手术室医院感染的预防和控制产生直接影响。提高手术室后勤人员手卫生依从性，是灭菌物品的质量和病人安全的重要保证。在工作过程中，如果没有进行有效卫生措施，个体防护不当，不仅可造成环境污染，亦可对自身造成危害[8-9]。因制度不健全、培训不到位、设施联完善、个人认识不足、工作忙等因素，造成后勤人员手卫生依从性较差，经过健全机制、加强培训监督与检测、完善设施、增加人员配置等干预措施，使手术室后勤人员充分认识到了手卫生的重要性，掌握了正确的洗手方法，养成了自觉洗手的卫生习惯，保证了手卫生的有效性，加强了医院感染控制工作。

[1] 侯铁英,江飞舟,张友平,等.提高医务人员手卫生依从性的干预方法研究[J].中华医院感染学杂志,2010,20(11):1576.

[2] 周立文,林春婵等.医护人员操作时手消毒方法的探讨[J].护理管理杂志,2005,5(4):24.

[3] 李玉玲.医院外勤人员手部卫生消毒的调查与分析[J].山东医学高等专科学报2010,32(4):315-316.

[4] 杨凤仙.提高护理人员手卫生依从性的研究[J].护理研究,2010, 24(4C):1057-1058.

[5] 牛兰云,郭玉洁.医务人员手卫生依从性差的原因分析及对策[J].全科护理,2010,8(4C):1114-1115.

[6] 蒋劲林,辛映卿.手术室护士手卫生的依从性研究[J].临床护理, 2010,15(48):48.

[7] 阿雅提·卡德尔.手术室医务人员手卫生依从性现状分析[J].新疆医学,2012,3(42):15.

[8] 陶小红.医务人员手卫生依从性影响因素及对策[J].中华医院感染学杂志,2010,20(2):234-235.

[9] Marra AR,Noritomi DT,Westheimer Cavalcante AJ,et al.Positive Deviance ForHand Hygiene Study Group. A multicenter study using positive deviance for improving hand hygiene compliance [J]. Am J Infect Control,2013,41(11):984-988.

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