甲亢合并2型糖尿病的临床护理探究

2013-07-01邢倩倩

中国医药指南 2013年31期

关键词：甲亢病情胰岛素

邢倩倩海星

（郑州市第三人民医院内分泌科，河南郑州 450000）

甲亢合并2型糖尿病的临床护理探究

邢倩倩海星

（郑州市第三人民医院内分泌科，河南郑州 450000）

目的探究甲亢合并2型糖尿病患者的综合护理方案。方法为42名甲亢合并2型糖尿病患者进行综合护理干预，统计疾病恢复情况。结果甲功恢复率为73.81%，血糖恢复率为88.1%，无并发症发生。结论甲亢合并2型糖尿病进行科学专业、全面细致的护理有助于其病情的恢复。

甲状腺功能亢进；2型糖尿病；护理

在临床上，多认为甲状腺功能亢进所引发的体内高甲状腺素水平可严重拮抗胰岛素，增强肠道对葡萄糖的吸收率，并间接刺激肝脏内提高糖异生效率，最终可引发高血糖，导致糖尿病[1]。而在临床上，2型糖尿病患者一旦其同时罹患甲状腺功能亢进，会极大加剧其固有糖尿病的症状，使糖尿病的恶化进程大大加快。此类患者除应接受科学及时的临床治疗外，全面、细致、专业的临床护理干预也是必不可少的。我院开展了甲亢合并2型糖尿病的专项护理探究，取得了满意的成绩，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选定的42名病例均为我院2009年10月至2012年12月确诊并收治的甲状腺功能亢进合并2型糖尿病患者。其中男16人，女26人，年龄在25～74岁，平均（45±5）岁。按照入院确诊情况分类，21人首次确诊2型糖尿病，9人首次确诊甲亢，12人同时确诊糖尿病及甲亢。按照合并症分类，32人同时患高血压，6人患糖尿病肾病，4人患甲亢性心脏病。

1.2 综合护理探究

1.2.1 心理护理干预：在临床上，糖尿病患者常非常焦虑与抑郁。甲亢病况更复杂，异常心理应激可引发甲亢，甲亢症状又会摧残患者心理。两病合并患者其心理状态极差，常影响疗效。一般来说，甲亢患者需常年服药，而多数糖尿病患者也需常年服降糖药或打胰岛素，而且此类患者要经常去医院检查、甚至因病情发作反复入院治疗。这大大加大了患者的身心负担及经济负担，故此类患者其心态常恶化，这就必须将心理护理纳入首要护理议题。护理人员在其治疗过程中应热情周到、耐心细致、诚恳体贴，以舒展患者心情，赢得患者信任合作。同时对其宣教相关疾病及并发症的常规知识，鼓励其坚持治疗，增强其战胜疾病的信心。特别注意的是，必须强调坚持科学用药的重要性，绝不能擅自停药，否则病情起伏会非常大，且治愈困难。

1.2.2 营养护理干预：此类患者其基础代谢率较高，故能量消耗大。甲亢合并糖尿病患者其日常能量消耗是单纯糖尿病患者的1.1倍。因此，应适当增加碳水化合物的供给，以在供给充足热量的同时促进胰岛素增敏及优化糖耐量。糖尿病患者由于其肝脏代谢紊乱，蛋白质消耗量大，常引发负氮平衡，故应给予其高蛋白饮食，以补充其蛋白质能耗、增强其免疫力。在脂肪的摄入上，植物油作为必需脂肪酸的优质来源，最适合此类患者食用。本病患者原则上映避免食用动物油、高脂肪食物及高胆固醇食物。但由于本病患者其食物摄入受限，故其维生素及矿物质摄入不足。因此患者应多食用蔬菜以进行补充，尤其是补充钙质及维生素D，以拮抗糖尿病增加肾小管滤过率增大引发钙磷流失导致的矿物质及骨代谢紊乱。

1.2.3 作息护理干预：本类患者常伴有神经性失眠、神经衰弱或入睡困难。护理人员应向其宣教促进睡眠的方法，遵医嘱给予其对症治疗，必要时用安眠药治疗，以保障其足够睡眠，这样有助于其机体恢复，并防止其因睡眠不足而发生情绪异常。

1.2.4 临床干预执行

①抗甲状腺药物的护理执行：患者在服用此类药物时，应密切注意其相关指标的变化，同时对患者进行此类药物的不良反应宣教，充分告知其服药过程中可引发的不良反应，使其配合治疗。一般来说，此类患者其抗甲状腺治疗时长是单纯甲亢患者的2～3倍，故应监督患者严格认真地服药。②降糖治疗的护理执行：一般来说，糖尿病病情轻的患者仅需服降糖药治疗，首选磺脲类药物，餐前半小时服用，在甲亢未得以遏制前双胍类降糖药应慎用[2]。糖尿病重患应注射胰岛素，由于过量的甲状腺素可拮抗胰岛素的作用，故应在原注射剂量基础上增加0.25～1倍。在甲亢得以遏制后，再行胰岛素减量，这样可防止低血糖的发生。

1.2.5 运动护理的执行：科学的体力运动可以燃烧血糖、血脂，减轻体质量，促进胰岛素增敏性，缓解胰岛素抵抗。故除了运动禁忌证患者外，每日至少应进行1次为时0.5～1h的有氧运动，运动量足够的标准为心率=170-年龄。甲亢严重者则禁止运动，同时进行抗感染治疗，防止诱发甲亢危象或酮症酸中毒。

表1 甲亢合并2型糖尿病护理综合疗效表

1.2.6 出院前的宣教：护理人员在患者出院前应对其进行严肃宣教，嘱其必须严格遵医嘱服药，绝对禁止减药或停药。复查血常规、甲功、糖化血红蛋白，肝功能、肾功能的周期依次为0.5个月、1个月、3个月、6个月、6个月，并充分进行心理疏导，使其树立战胜疾病的信心，消除不良情绪。同时，嘱其合理作息，坚持测量血糖，合理饮食，科学运动，以促进疾病的恢复。