EDTA-K2依赖性假性血小板减少简析
2013-06-28金玉萍
程 芳 金玉萍
（1 河南电力医院 检验科 ，河南 郑州 450000；2 河南大学第一附属医院 检验科，河南 开封 4750000）
EDTA-K2依赖性假性血小板减少简析
程 芳1金玉萍2
（1 河南电力医院 检验科 ，河南 郑州 450000；2 河南大学第一附属医院 检验科，河南 开封 4750000）
目的 简析 EDTA-K2依赖性假性血小板减少现象和处理措施。方法 对采用全自动血球计数仪检测血小板计数值异常偏低的标本，首先进行血涂片复检，观察血小板分布情况，对其中发现涂片与计数明显不符的3例患者，和临床取得联系、与患者沟通，再次抽血：抽取枸橼酸钠抗凝血（血凝标本采集管）、毛细血管血，毛细血管血涂片观察血小板分布情况。结果 用此三种方法复检血小板计数均在正常范围。与 EDTA-K2抗凝计数明显不符。结论 作为被国际血液学标准化委员会（LCSH）推荐为血细胞分析仪计数的 EDTA-K2抗凝剂，偶可引起假性血小板减少，国内外亦有不少报道。我们临床工作中要特别重视。
EDTA-K2；枸橼酸钠；毛细血管血；静脉血；血小板减少
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年8月至2012年10月间，全自动血细胞分析仪计数PLT＜60 ×109/L，血涂片观察血小板分布情况与计数结果明显不符，用非EDTA-K2抗凝剂其他方法复检血小板计数均正常范围，发现确定假性血小板减少3例。
1.2 方法
1.2.1 仪器
为美国贝克曼LH750全自动五分类血细胞分析仪，美国贝克曼AC·T 5diff全自动五分类血细胞分析仪和日本MEK 7222K五分类血细胞分析仪，试剂、校准物、质控物均为仪器配套试剂。
1.2.2 方法
对近一年间，我们检验科用全自动血细胞分析仪检测PLT＜60× 109/L，同份血涂片，经瑞-姬氏染色镜检：血涂体尾交界区域极少见血小板，片尾部血小板呈大片状聚集分布，血小板大小、形态正常。对此类情况的患者，我们及时与临床联系，一方面尽量多了解病例资料，首先排除护士抽血技术因素。一方面与患者沟通，取得患者同意，我们亲自到床旁重新抽血、采集标本：毛细血管血（无名指指端内侧）20μL加入2mL日本MEK 7222K五分类血细胞分析仪配套稀释液，毛细血管血涂片2张，枸橼酸钠抗凝静脉血2mL（血凝标本管采血），保证10min内[1]用贝克曼全自动五分类血细胞分析仪进行检测，EDTA-K2抗凝静脉血2mL。
2 结 果
3例患者复查结果如表1。
从复检结果我们看出：用EDTA-K2抗凝剂，血小板计数明显再次减低；枸橼酸钠抗凝及毛细血管血计数血小板计数均正常范围，结果基本无差异。而涂片染色镜检：EDTA-K2抗凝血涂片血小板分布异常，片状聚集；末梢血涂片血小板分布正常，聚集、散在易见。而患者又无血小板减少的其他临床症状和体征。由此证实患者是EDTA-K2依赖性假性血小板减少。我们把检验信息及时正确的报告给了临床。
表1 3例患者复查结果
3 讨 论
EDTA-K2介导的血小板体外黏附、聚集，全自动血细胞分析仪不能正确识别、计数，导致血细胞分析仪计数血小板结果假性减少的现象，即所谓的“EDTA-K2依赖性假性血小板减少症”。其发生率为0.07%～1.00%[2]。据文献报道[3]：血小板黏附、聚集的机制是由于EDTA-K2作为抗凝的前提下，出现了免疫介导的冷抗血小板自身抗体，这种抗体可直接作用于血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa上。同时这种血小板结合的自身抗体Fc端可与单核细胞或淋巴细胞膜上Fc受体结合，出现“卫星”现象。这种外源性诱导剂引起的血小板聚集反应，标本放置时间越长，室温越低，血小板黏附、聚集越严重。EDTA-K2致假性血小板减少多发生在肿瘤患者、自身免疫性疾病、肺心病、肝病、晚期孕妇等，此现象是其他疾病的伴随现象，随疾病的好转而消失，没有临床治疗意义。EDTA-K2引起假性血小板减少的病例日见增多，工作中我们应该高度重视，全自动血细胞分析仪筛选出的明显异常结果，我们一定要首先涂片染色镜检，观察血小板大小、形态、分布及聚集性。初步评估血细胞分析仪计数结果是否相符，与临床联系，了解病人信息和护士抽血情况，当怀疑是假性血小板减少时，根据实际情况换用其他抗凝剂，用不同方法进行复检。保证检验结果的时效性，准确性，避免误诊。
[1]童敏,方颖,王永才.纠正EDTA-K2抗凝剂依赖引起的假性血小板减少的方法学探讨[J].中国医疗前沿,2009,4(20):1673-5552.
[2]孙杨,丘江.抗凝剂乙二胺四乙酸致血小板假性减少[J].检验医学与临床,2008,5(8):504.
[3]林致远,黄建玲.EDTA-K2致假性血小板减少的探讨[J].黑龙江医学,2008,32(4):255-256.
R558.9
：B
：1671-8194（2013）10-0308-02
