口腔颌面外伤171例患者的临床治疗研究

熊战胜

（郑州市第七人民医院口腔科，河南 郑州 450000）

口腔颌面外伤171例患者的临床治疗研究

熊战胜

（郑州市第七人民医院口腔科，河南 郑州 450000）

目的 分析额面外伤患者临床治疗效果。方法 收治我院 2011 年 1 月至 2012 年 11 月间的 171 名口腔额面外伤患者，给患者清创缝合、骨折部位固定等方法，手术之后给予患者抗感染等一系列的护理措施。以患者的张口度、咬合功能恢复情况来评价口腔额面外伤的治疗效果。结果 所有患者经过治疗以后，面部矫正情况良好，张口度、咬合功能回复良好，100 例患者治愈、55 名患者好转，治愈率达90.6%。结论 颌面外伤治疗时根据不同的部位进行不同的处理方法，过程中以及处理后密切观察患者的生命体征，尽早手术，使患者尽快恢复正常功能。

口腔颌面外伤；临床治疗；休克

口腔颌面部处于人体暴露的部位，其损伤在和平时期占全身伤的6.8%～20%，其中由于交通事故而导致的口腔颌面部外伤占整个颌面外伤的24.2%～35%。从以上数字可以看出，口腔颌面部的外伤发病率是很高的，应引起我们高度的重视[1]。

由于口腔颌面部与颅底紧密相连，为消化道及呼吸道的上端，有牙齿生长在上下颌骨上，口腔外有唇口腔内有舌及口低软组织，颌面部血液供应丰富，这些解剖上的特殊结构和生理上的特殊性决定了口腔颌面部外伤的特殊性。颌面部损伤的特点：①严重外伤常常伴有急性颅脑损伤如脑震荡，颅内出血等将会产生严重后果。②颌面部血运丰富，受伤后出血也多，组织器官的水肿、血肿重，容易造成呼吸困难。③牙齿碎片、呕吐物及舌后坠等均可引起呼吸道阻塞，导致呼吸困难，甚至窒息，危及生命。④容易造成感染、并加重组织损伤，甚至影响骨折的愈合。⑤容易引起咀嚼，吞咽、呼吸、言语等生理功能障碍，出现张口困难、复视等障碍。

所以，口腔颌面部外伤的急救与处理应首先考虑影响伤员生命的因素。根据不同的情况采取保持患者呼吸道的通畅、处理活动性的大出血纠正出血性休克等措施[2]。

本文对我院口腔科口腔颌面外伤171例患者进行对症性治疗，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选我科2011年1月份至2012年11月份171名颌面外伤的病员，男性102名，女性69名，年龄最大为77岁，最小年龄为5岁，群体年龄波动在22～38岁居多，一共88例，占总数的51.5%

1.2 损伤情况

口腔颌面损伤并发颅内出血、脑震荡的有10例，出现面部软组织撕脱的有40例，发生口底、咽旁、舌根处的损伤引起咀嚼，吞咽、呼吸、言语等生理功能障碍本篇的有33例，颌面骨组织损伤94例，占55%，是最常见的一种情况。最严重的并发症是失血性休克。

1.3 损伤原因：

详细分析见表1。

表1 颌面外伤患者的损伤原因分析[n（%）]

1.4 临床治疗方法

1.4.1 急救

颌面部外伤首先影响患者的呼吸道和进食功能，严重的外伤往往同时伴有颅脑外伤，容易发生呼吸障碍、窒息等并发症，口腔颌面外伤的急救首先考虑危及患者生命的因素，必要时请脑外科、心肺医师会诊排除脑及心肺损伤的同时，严密观察患者的呼吸情况。发生窒息者取头低足高侧卧位，以利体位引流，用筷子或用压舌板撬开患者口腔，插在上下牙齿之间，清理口腔、鼻腔、喉部的分泌物和异物，以保持呼吸道通畅，必要时作气管切开。对于出现失血性休克的患者，立刻建立静脉通道，给予相应的止血处理，根据患者的血压、脉搏、皮肤等情况，加快补液，适当给氧。对于大血管损伤难以压迫止血者，应实施患侧颈外动脉结扎术。在充分止血和全身状况稳定的情况下进行清创缝合，注意尽可能保留尚有活力的软组织，尽量恢复颌面部的正常形态。

1.4.2 软组织伤清创缝合

①准备：剃去伤口周围皮肤上的毛发，创口周围的皮肤使用生理盐水冲洗。②伤口清洁：创口周围或者损伤组织存在着比较多的细菌，在局麻下，用消毒的肥皂水或1.5%～3%双氧水冲洗伤口，清除掉杂质异物和血块。③彻底清创：创口冲洗干净后，消毒周围皮肤，铺好消毒巾，开始清创处理，注意尽可能保留尚有活力的软组织，尽量恢复颌面部的正常形态。④缝合：首先进行止血，关闭与口腔或鼻腔相通的伤口，依次缝合，使用小针细线，按整形美容的操作原则缝合皮肤，对唇、鼻、眼睑、眉区皮肤和耳廓撕例伤的缝合注意解剖标志对齐，以免术后遗留明显疤痕，造成畸形和功能障碍。

1.4.3 颌骨骨折治疗措施

颌骨骨折，主要是复位与固定。颌骨骨折复位的重要标志是恢复上下颌牙齿的正常咬合关[3]。复位：在颌骨骨折早期可用手将移位的骨折段回复到正常位置。手法复位不成功，可采用牵引复位法。下颌骨骨折在骨折段上安置分段牙弓夹板，上颌骨骨折则在上颌牙列上安置牙弓夹板。当手法和牵引都不能复位时，则应实施手术切开复位，而手术治疗中，切口的选择是至关重要的，要充分暴露手术视野，有利于手术治疗的效果。

1.4.4 常规护理措施

①重点护理：在抢救过程中应严密观察患者窒息的先兆，及时清除口腔分泌物、泥土，配合医师做气管切开；根据受伤的部位及损伤的性质，观察出血的情况，进行有效的补血和加快补液，观察输血过程中患者的反应，注意补液的适当速度,以免发生脑水肿[4]。若有耳鼻液漏的患者有合并脑外伤的可能，应及时报告医师。②预防感染护理：做好口腔创面的清洁，对暴露的伤口，应保持干燥清洁，拭去伤口的渗血及分泌物，保持辅料清洁干燥。

2 结 果

经过及时的治疗以及护理，患者未发生感染、患者治疗效果详细见表2。

表2 患者治疗效果分析表

3 讨 论

颌面外伤可以严重威胁到人们的生病健康以及安全，对人们的生活质量造成很重大的影响，从损伤的原因来看，主要原因为车祸、其次是摔伤，包括砸伤、跌落伤，原因的发生和人们生活的环境、以及社会的管理息息相关。在战争的年代里火器伤是最主要的致病因素，而在现代的环境里，交通状况成了首当其冲的位置。这就要求我们首先要加强交通安全知识的宣教，重视职业安全，减少颌面部损伤的发病概率。

口腔颌面外伤的抢救，首先要加强整体救治观念，采取综合抢救措施，争分夺秒，尽快解决可能危及生命的突出问题[5]。颌骨骨折在治疗上的难度较大，因其要求较高，不仅要回复原有的解剖和美观，还要重建咬合功能，回复张口度[6]。

在本组研究中，有100名患者治愈，55名好转，总有效率为90.6%，治疗效果良好，外形恢复满意。总之在治疗口腔颌面部外伤时选择最合理的治疗方案，并实施相应的护理措施，可以把创伤损害降低到最低程度。

[1]邱 蔚 六.口腔 颌 面外科 学[M].5版.北 京;人 民 卫 生出版 社 ,2008: 180-181.

[2]张 益.颌 面骨折治疗与研 究的 近代发展 及国内现 状[J].口腔 颌 面外科杂志,2009,9(3):241.

[3]张 益,李自力.固定方 法 对下颌骨骨折 愈合的影响[J].口腔 颌 面外科杂志,2005,5(3):151..

[4]许竞,欧尧.下颌阻 生 第三磨牙拔除术后疼痛、张口受限 及 肿胀 之分析[J].广东牙病防治,2002,10(1):15-18.

[5]朱声荣,王燕秋.颌骨骨折合并全身损伤的临床救治[J].口腔颌面外科杂志,2006,6(4):248.

[6]龚怡,张昕,曾祖隆.口腔急诊医学教育的现状及发展思考[J].北京口腔医学,2003,11(4):225-226.

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