难治性鼻出血常见的出血部位及治疗方法

董慧波

（乾安县县医院，吉林 乾安 131400）

难治性鼻出血常见的出血部位及治疗方法

董慧波

（乾安县县医院，吉林 乾安 131400）

目的 探讨难治性鼻出血患者的出血部位以及临床治疗过程中应用的方法。方法 选取我院 2005 年 1 月至 2011 年 12 月我院收治的难治性鼻出血患者106例，59例下鼻道穹隆顶部出血患者与9例未知出血部位的患者行电凝止血；8例嗅裂鼻中隔部出血患者19例电凝止血，9 例以明胶海绵填塞止血；10 例中鼻道后上部出血患者均行电凝止血，1 例患者电凝止血无效后行血管造影动脉栓塞止血。。结果 本组患者中出血部位为下鼻道穹隆顶部的 59 例，所占比例为 55.7%，嗅裂鼻中隔部 28 例，所占比例为 26.4%，出血部位为中鼻道后上部 10 例，所占比例为 9.4%，未知部位 9 例，所占比例为 8.5%。1 次止血治愈的患者 91 例（85.8%），2 次止血治愈的患者 15 例（14.2%），3 次止血治愈的患者 1 例（0.9%）。讨论 难治性鼻出血患者治疗过程中，应用内镜对常见出血部位进行探查，确定出血点的位置，选用合适的治疗方法，是控制鼻出血的重要方法。

难治性鼻出血；出血部位；治疗方法；内镜检查

鼻出血（鼻衄）是指鼻腔少量或大量出血，其原因常见于外伤、炎症、肿瘤、气压改变等。出血量多时可危及患者生命。鼻中膈的前部有很多血管。多数情况下．鼻出血是因为鼻中膈受伤而引起的[1]。尤其是感冒或发生过敏性鼻炎时，鼻黏膜充血，猛烈擤鼻子容易导致毛细血管破裂，从而发生鼻出血。本文对我院收治的难治性鼻出血患者临床资料进行分析，探讨难治性鼻出血的出血部位与不同治疗方法的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2005年1月至2011年12月我院收治的难治性鼻出血患者106例，均为鼻内窥镜检查无明显出血点，行标准鼻腔填塞术进行治疗后无法控制出血情况的鼻出血患者。患者中，男74例，女32例，年龄18～73岁，平均（48.2±6.3）岁，患者均为鼻单侧出血。29例患者存在高血压病史，此外所有患者均无血液病史与近期外伤。

1.2 治疗方法

患者均行仰卧位或半坐位，以习惯将患者鼻腔内部存留的凝固血块吸除，对出血位置进行初步判定，确定其相对中鼻甲的上下位置。经过鼻内镜观察患者出血部位，以疑似出血点为基准，将浓度为2%的地卡因棉片置入鼻腔，在鼻腔粘膜充分收缩且麻醉完成后，将棉片逐层取出，根据棉片的染血部位对患者鼻腔出血位置进行判断。如果患者正在出血状态，可以先判定出血方向，一边吸除血液一边寻找出血点，结合鼻甲骨折的位置，将鼻道后上部、鼻道穹隆顶部、鼻中隔部充分暴露后基本可以探清出血位置。如果患者在出血间歇的状态，根据棉片的染血情况进行判定，对疑似出血位置以吸引管探查出血点。明确出血点的位置后，以电凝的方式进行止血，如果出血点位置过高且在嗅裂鼻中隔的出血点，以明胶海绵压缩后填塞止血。在蝶腭动脉供血区域的出血点，经过2次电凝止血后仍然无法控制，可以通过血管造影动脉栓塞的方式进行治疗。

1.3 评价方法

疗效判定标准根据参考文献制订，临床治愈的标准为治疗完成后3个月内鼻腔患侧未发生再次出血[2]。

2 结 果

本组患者出血部位与年龄的关系，见表1。本组患者中出血部位为下鼻道穹隆顶部的59例，所占比例为55.7%，嗅裂鼻中隔部28例，所占比例为26.4%，出血部位为中鼻道后上部10例，所占比例为9.4%，未知部位9例，所占比例为8.5%。年龄低于50岁的患者主要出血部位为下鼻道穹隆顶部，共40例，所占比例为66.7%；50岁到60岁之间的患者主要为下鼻道穹隆顶部与嗅裂鼻中隔部，分比为15例（45.5%）和11例（33.3%）；60岁以上的患者主要出血部位为嗅裂鼻中隔部，共9例，所占比例为69.2%。

表1 本组患者出血部位与年龄的关系（n）

本组106例患者，59例下鼻道穹隆顶部出血患者与9例未知出血部位的患者行电凝止血；8例嗅裂鼻中隔部出血患者19例电凝止血，9例以明胶海绵填塞止血；10例中鼻道后上部出血患者均行电凝止血，1例患者电凝止血无效后行血管造影动脉栓塞止血。1次止血治愈的患者91例（85.8%），2次止血治愈的患者15例（14.2%），3次止血治愈的患者1例（0.9%）。

3 讨 论

鼻出血又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血，多数出血可自止或将鼻捏紧后自止[3]。鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，引起出血的原因十分复杂，多因鼻腔病变引起，也可是全身疾病的局部表现，偶有因鼻腔邻近病变出口经鼻腔流出者。基本处理原则是迅速查找鼻出血部位和快速、有效地终止鼻出血。传统治疗方法为鼻腔填塞，包括前鼻孔填塞和后鼻孔填塞。患者十分痛苦，止血效果有时不理想，对伴有高血压和冠心病患者可引起诸多并发症[4]。鼻内镜技术的应用为鼻出血检查、诊断和治疗提供了先进的技术手段。借助不同角度鼻内镜的照明、放大和观察作用，可准确地探明鼻出血的部位和局部情况，同时可在直视下通过局部填塞、激光、微波、高频电凝器等手段完成止血的治疗[5]。

鼻出血的常见部位一般为以下几个部位，术中应该重点观察：①鼻中隔利特尔动脉丛，血管扩张或血管瘤。②鼻腔外侧壁该区有筛前、筛后动脉和颈外动脉上颌动脉和面动脉分支。③下鼻道后部外侧区该区为咽升动脉、上颌动脉咽升支及蝶腭动脉分支的动脉网。还有吴氏静脉丛[6]。鼻内镜可直视寻找并终止鼻出血，适于鼻腔各部位的动脉或静脉活动性出血具体方法有以下几种：①鼻内镜下鼻腔填塞：在鼻内镜下明确出血部位后，用凡士林纱条、止血纱布或止血膨胀海绵等进行局部填塞。此方法效率高、可维持鼻腔通气、患者痛苦少。②鼻内镜下高频电凝止血：明确出血部位后，利用高频电极端与组织之间形成的电弧在局部产生的点状高温和碳化作用，达到封闭血管残端迅速止血的目的。③鼻内镜下激光辅助止血：鼻内镜下激光碳化和封闭鼻腔出血点。④鼻内镜下微波凝同止血微波是一种高频电磁波，可使组织在瞬间达到高温，产生变性凝固，起到止血的目的。微波探头可直接接触出血部位，止血迅速。

临床研究证明，难治性鼻出血患者治疗过程中，应用内镜对常见出血部位进行探查，确定出血点的位置，选用合适的治疗方法，是控制鼻出血的重要方法。

[1]郑海洲,张江云.鼻内镜下隐匿部位鼻出血的诊治[J].实用医学杂志,2010,26(14):2645.

[2]刘正先.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血[J].安 徽 卫 生职 业 技 术学院学报,2009,8(2):54-55.

[3]赵明俊,张江云,孙爱东,等.鼻内镜下治疗隐匿性鼻出血236例[J].实用医学杂志,2010,26(20):3667.

[4]陈月华,杨莉萍,蔡丽,等.鼻内镜下隐蔽部位鼻出血的治疗体会[J].河北医药,2012,34(17):2641-2642.

[5]刘军,马嵩,谢为民,等.鼻内镜下老年人顽固性鼻出血的微创治疗[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2009,17(2):92-94.

[6]刘刚,颜家渝,黄映红,等.鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血78例体会[J].西部医学,2010,22(4):723-724.

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