联合用药治疗内分泌失调性不孕症的临床分析

尚 涛

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

联合用药治疗内分泌失调性不孕症的临床分析

尚 涛

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

目的 探讨联合用药治疗内分泌失调性不孕症的临床效果。方法 本次医学观察选取2010年1月至2011年12月之间我院收治的55例内分泌失调性不孕症患者为观察对象，所有患者均接受克罗米芬（CC）、绒毛膜促性腺激素（HCG）和人绝经促性腺激素（HMG）联合用药治疗，回顾分析患者的临床治疗效果。结果 所有55例患者共接受了127个周期的治疗，患者的排卵率达到87.4%，成功妊娠率达到63.6%，治疗效果较为理想。结论 由本次临床研究结果可见，联合用药治疗内分泌失调性不孕症，具有较为满意的临床疗效，因而临床应用价值较高。

联合用药；内分泌失调；不孕症

内分泌失调是导致女性发生不孕症的一项主要原因，该疾病的发生给广大女性患者带来了较大的生理和心理困扰，药物治疗是内分泌失调性不孕症的主要治疗措施。本次临床研究对克罗米芬（CC）、绒毛膜促性腺激素（HCG）和人绝经促性腺激素（HMG）联合用药治疗内分泌失调性不孕症的临床疗效进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次医学观察选取2010年1月至2011年12月之间我院收治的55例内分泌失调性不孕症患者为观察对象，所有患者均为女性，患者年龄范围在20～40岁之间，平均年龄为（31.5±6.5）岁。患者临床症状主要表现为：8例继发性闭经，10例多囊卵巢综合征，14例黄体功能障碍，23例无排卵月经。其中，20例为继发性不孕症，35例为原发性不孕症。所有患者经过输卵通液术检查和宫腔镜检查，均确诊为内分泌失调性不孕症，且孕激素检查为阳性，输卵管通畅，子宫形状正常，同时排除配偶患有不孕症的患者。所有患者均在本次临床研究前在外院或本院接受5疗程的CC药物治疗，且未见明显改善。

1.2 方法

全部患者均于月经来潮第3天时开始接受联合用药治疗，每晚行50mg克罗米芬（法地兰塞浦路斯生产，批号：国药准字H44021970）口服治疗，连续用药5d。每隔一天或是每天到院接受一次B超检查，以观测患者的卵泡发育情况。依据患者的检查结果，针对性地实施70～150U的人绝经促性腺激素肌内注射治疗，从而提高卵泡生长速度，使其达到2～3mm/d。自月经来潮第10d起，在常规B超检查卵泡生长情况的基础上，实施子宫内膜发育情况检查。若患者的子宫内膜发育速度较慢，则需每天接受倍力美0.625mg治疗，从而保证子宫内膜与卵泡同步发育生长。在患者临床治疗过程中，对其体温和宫颈黏液情况进行严密观察与记录。若患者临床治疗过程中，B超检查结果证实宫颈黏液评分＞8分，内膜厚度＞9mm，且卵泡直径＞8mm，则需要停止使用HMG，同时实施10000U绒毛膜促性腺激素一次性注射治疗，若用药1d后患者仍未恢复排卵，则需将剂量提高到16000U，并以此为一个治疗周期，并嘱患者在此期间进行性交。若患者下一周期内仍未出现排卵征象，则需要停止治疗，在下1个月经周期时再次接受治疗。如果该周期内患者成功排卵，则依据患者排卵后的体温情况，再次在排卵口处行1000～4000U的HCG注射，用药1周后变为每隔1d行黄体酮40mg注射，以保证患者的基础体温连续18d左右保持高温状态。之后，若果患者的尿HCG检查结果为阳性，则证实其存在妊娠可能性，并继续接受黄酮体注射治疗，否则需停止用药，再接受下一周期的治疗。

1.3 疗效评定标准

患者正常排卵的评定标准为：B超检查显示卵泡消失或明显缩小，卵泡边缘为锯齿状或边缘不连续，且内部出现高密度光点；卵泡形态不规则，并发生陶氏腔积液，卵泡塌陷且卵泡壁增厚。患者成功妊娠评定标准为：B超检查或胎心搏动检查显示患者宫腔内生出胚芽。

2 结 果

所有55例内分泌失调性不孕症患者共接受了127个周期的治疗，其中治疗1周期患者55例，2周期患者43例，3周期患者29例，所有127个周期的临床治疗过程中，共有111个周期出现了排卵现象，排卵率达到87.4%，经过联合用药治疗，共有35例患者成功妊娠，患者的成功妊娠率为63.6%。而且，整个临床治疗过程中，无一例患者发生了卵巢过度刺激综合征，患者平均每周期的HMC用量为6支。联合用药治疗内分泌失调性不孕症的临床疗效如表1所示。

表1 联合用药治疗内分泌失调性不孕症的临床疗效分析[n/%]

3 讨 论

克罗米芬（CC）是现阶段临床上最为常用的一种促排卵类药物，该药物用于不孕症临床治疗的有效率在30%～40%左右。人绝经促性腺激素（HMG）具有促进卵泡生长和加速卵泡发育的作用，但是，该药物单独使用需要较大剂量，且治疗效果有限[1]。本次临床研究联合使用CC与HMG，待患者卵泡生长成熟时，共使用7支左右的HMG，这一结果与其单独用量相比更少，这就有效防止了患者过早发生内源性黄体生成素（LH）峰和LH水平过高问题，降低了不良反应、卵子质量低下和卵泡发育障碍等问题的发生率。在卵子发育成熟后，HCG肌内注射所产生的LH峰能够加速成熟的卵子排出[2]。

排卵恢复后持续性黄体酮或HCG肌内注射，有助于早期胚胎发育、孕卵植入和黄体发育。同时，黄体酮的应用能够提高FSH的储存与合成，降低LH浓度，如果患者仍未妊娠，则黄体酮的应用能够为下一治疗周期内CC诱导排卵创造早期较为良好的内分泌环境[3]。因为CC的抗雌激素作用会对患者的子宫内膜与宫颈黏液造成一定的影响，导致子宫内膜出现低雌激素症状，进而造成羊齿状结晶消失、拉丝度降低以及宫颈黏液量降低，从而对受精卵着床和精子运动造成影响，降低患者的妊娠率。所以，本次临床研究在患者治疗周期的第10d开始使用倍力美，从而缓解其雌激素不足的问题，提高患者受孕概率[4]。同时，利用B超监测患者的宫颈黏液评分、基础体温、子宫内膜情况以及卵泡发育情况，以此为用药方案调整的基础，具有促进卵泡发育的效果[5]。

本次临床研究中，所有55例患者共接受了127个治疗周期，每例患者分别接受1～3个周期的治疗，其成功妊娠率达到63.6%，这一结果与有关的医学报道结果相接近。患者在临床治疗过程中，以其基础体温和B超检查结果作为监测排卵的主要措施，并为其用药方案提供指导，这一检查设备也是普通医院具备的，因而治疗和检查方法更加有效、安全、简单、方便，特别适用于基层医院。

综上所述，联合用药治疗内分泌失调性不孕症，具有较为满意的临床疗效，是患者首选的临床治疗方法，具有较高的临床推广和使用价值。

[1] 刘培.联合用药治疗内分泌失调性不孕症的效果观察[J].中国计划生育学杂志,2006,9(131):558-559.

[2] 王蕾.联合用药治疗内分泌失调性不孕症的效果观察[J].河南预防医学杂志,2007,18(5):389-390.

[3] 秦霞.观察中西医结合治疗内分泌失调性不孕症的临床效果[J].中国保健营养,2012,9(下):3519-3520.

[4] 吴久萍.妇科养荣胶囊联合心理治疗内分泌失调性不孕症56例[J].陕西中医学院学报,2010,33(4):60-61.

[5] 吴海亚.健妇丸治疗内分泌失调性不孕症30例临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2000,3(1):126-127.

R711.6

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1671-8194（2013）19-0277-02