亚低温治疗对院内心脏骤停心肺复苏后患者脑复苏的影响分析

石 波 崔惠芬 包小丽 刘暖林 李远辉 汤步阶

（广东省东莞市寮步医院，广东 东莞 523400）

亚低温治疗对院内心脏骤停心肺复苏后患者脑复苏的影响分析

石 波 崔惠芬 包小丽 刘暖林 李远辉 汤步阶

（广东省东莞市寮步医院，广东 东莞 523400）

目的 探讨亚低温治疗对心肺复苏后患者脑复苏的临床疗效。方法 采用回顾性资料对照研究方法。收集2006年01月至2012年10月我院ICU收治的院内心搏骤停、行心肺复苏成功的患者33例，完全随机分配常温治疗组16例与亚低温治疗组17例（中心体温降至32～34℃，维持24h），比较两组患者自主循环恢复后初始血乳酸水平，6h、24h血乳酸清除率，24h、72h、7d的G.C.S评分及APACHEⅡ评分。结果 在CPR术后7d，接受亚低温治疗患者的G.C.S评分明显高于常温治疗组，24h血乳酸清除率在亚低温治疗组亦高于常温治疗组，亚低温治疗组的APACHE评分低于常温治疗组。结论 亚低温治疗有促进心肺复苏自主循环恢复患者脑功能的改善及降低病死率的作用。

亚低温治疗；心脏骤停；心肺复苏；脑复苏；预后

随着医学技术日新月异的发展，大家对心肺复苏的认识不断加深，心脏停搏（Cardiac arrest）患者自主循环恢复（ROSC）的成功率越来越高，但患者的预后仍差，由于脑组织对缺氧的耐受性差，在ROSC患者中仍有很多存在永久性脑损伤或最终死亡，脑功能完全恢复的只有1.4%[1]，多年来的研究表明，亚低温（32～34℃）治疗可改善心脏骤停ROSC后的预后[2,3]。本研究通过对发生在院内的心肺复苏、自主循环恢复患者的血乳酸清除率、GCS评分及APACHEII评分资料进行回顾性分析、讨论、探讨亚低温治疗对心肺复苏术后，自主循环恢复患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选取2006年01月至2012年10月我院ICU收治的心搏骤停复苏后自主循环恢复，且存活时间大于12h的患者33例，其中，男性19例，女性14例，平均年龄39～73岁，平均（54±7.5）岁，纳入标准：患者初始心电监护或ECG显示为：室颤或无脉性电活动，经心肺复苏成功自主循环呈持续昏迷状患者。排除标准：严重创伤、中-重度脑卒中、严重心肾功能不全、各种疾病的终末期所致的心搏骤停患者。所选取病例均严格按照《2005AHA心肺复苏和心血管急救指南》要求进行抢救治疗。

1.2 分组

经心肺复苏恢复自主循环后，患者根据随机接受常温或亚低温治疗的方法分为2组，1组为常温治疗组，16例；另一组为亚低温治疗组，17例。亚低温治疗组在常温治疗的基础上联合应用亚低温治疗。

1.3 方法

①常温治疗组给予积极维持呼吸及循环稳定，予以脱水、降颅压，改善脑代谢，预防感染，镇静、抗惊厥，维持水、电解质平衡，纠正酸碱平衡失调，预防并发症等相关治疗。②亚低温治疗组：在常温治疗组治疗的基础上加用亚低温治疗，患者在ROSC后（2～4h内）立即实施亚低温治疗，予以输注4℃冰冻生理盐水1000mL，同时应用电脑降温毯（珠海黑马 T2亚低温治疗仪）进行全身降温，降温速度为0.5～1℃/h，使中心体温（肛温）降至32～34℃，动态监测肛温，并维持24h。然后停止亚低温治疗，采用自然复温法：平均8h内体温恢复至37～37.5℃。

1.4 观察指标和方法

观察2组患者的意识状态，采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）进行评分，分别于复苏后1、3、7d（死亡病例以最小值计算），进行GCS评分；计算两组患者的6h及24血乳酸清除率，早期血乳酸清除率的计算方法为：早期乳酸清除率=（初始血乳酸值-6h血乳酸值）/初始血乳酸值×100%；结合动态急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分判断病情危重程度及预后。

1.5 统计学方法：

应用SPSS13.0软件包处理，计算资料以均数±标准差（）表示，进行成组t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者复苏后早期GCS评分

表1 两组患者的GCS评分比较

如表1示：两组治疗组复苏治疗后72h与24h比较，亚低温组与常温组GCS评分差异有统计学意义（*P＜0.05），复苏后7天与24h比较，两组治疗组GCS评分差异有统学意义（P＜0.01）。随着复苏时间的延长，两组治疗组的GCS评分成递增趋势，且亚低温组GCS评分明显高于常温组，并具有统计意义。由此可见，亚低温治疗可以更加有效的改善心肺复苏患者的早期神经功能。

2.2 两组患者复苏后的初始血乳酸6h及24h血乳酸清除率

表2 两组患者复苏后的初始血乳酸6h及24h血乳酸清除率比较

如表2示：两组患者初始血乳酸水平、6h血乳酸清除率比较差异均无显著统计学意义（P＞0.05），说明初始血乳酸水平和6h血乳酸清除率和患者的预后无明显相关性。治疗24h后，亚低温治疗组患者的血乳酸清除率与常温治疗组比较具有明显差异（P＜0.05）有统计学意义。说明亚低温治疗可降低组织氧耗，减少乳酸堆积，提高血乳酸清除率。

2.3 两组患者复苏后的APACHEⅡ评分

表3 两组患者的APACHEⅡ评分比较

如表3示：两组患者在复苏24h、72h的APACHEⅡ评分（*P＞0.05，#P＞0.05）无统计学意义，而在复苏7dAPACHEⅡ评分两组患者比较，亚低温治疗组与常温治疗组比较具有明显差异（&P＜0.05），亚低温组APACHEⅡ评分明显低于常温治疗组。APACHEⅡ评分差值比较，复苏后72h与复苏后24h两治疗组比较无明显差异（∆P＞0.05），复苏后7天与复苏后24h APACHEⅡ评分差值比较，两组治疗组比较具有比较差异（P＜0.05）。由此可见，复苏后亚低温治疗组对心肺复苏后自主循环恢复的患者可降低其病死率，改善患者总体预后有一定的作用。

3 讨 论

心脏骤停后的亚低温疗治已经成为心肺复苏后自主循环恢复的患者最重要治疗措施之一。心脏骤停患者经CPR自主循环恢复后，保护脑组织防止脑细胞进一步损伤，促进脑功能恢复，已成为衡量心肺复苏成败的关键指标。心脏骤停患者脑、心、肺、肾等全身各脏器由于缺血缺氧而出现不可逆损害。复苏治疗后期患者病死率的主要原因是大脑的缺血缺氧性损伤[4]。2010年美国心脏学会（AHA）心肺复苏指南明确推荐心脏骤停自主循环恢复（ROSC）后仍昏迷的患者使用治疗性低温：即12～24h内维持中心体温32～34℃，最近亦有研究显示33～34℃的亚低温治疗可能对患者更加有益[5]。亚低温能改善心脏骤停再灌注后患者脑功能的转归。大量的研究证实亚低温治疗可以降低脑代谢和脑细胞的耗氧量，减少脑组织乳酸堆积，抑制氧自由基产生，抑制神经凋亡。Bernard等[2]报道对心脏骤停自主循环恢复后昏迷患者应用冰袋降温至33℃并维持12h，临床结果明显优于常温治疗组。欧洲心脏停搏后亚低温（HACA）研究[3]显示，对院外心脏骤停经CPR ROSC的昏迷患者进行亚低温治疗，使患者的体温降至32～34℃，并持续24h，出院后6个月时，亚低温治疗组患者的神经功能恢复良好率达55%，明显高于常温组的39%，亚低温治疗组患者的病死率为41%，低于常温组的55%。这些研究都表明亚低温治疗可以改善心脏骤停患者的预后和神经功能，降低病死率。

在我国每年心脑行猝死人数约有54.4万人，居全球之首，随着我国急救医学的不断进步和发展，心脏骤停后心肺复苏成功率明显提高，但在自主循环恢复者的幸存者中仍有30%的患者存在永久性脑损伤[6]。有研究表明我国心脏骤停患者的目标体温控制达标率仅为21.4%[7]。心脏骤停、心脏复苏；患者治疗的目标控制达标率低有待提高。五煜[8]对院内心脏骤停心肺复苏后患者实施亚低温治疗的研究表现亚低温治疗组患者的临床疗效明显优于常规治疗组。

综合上述：亚低温治疗是心脏骤停心肺复苏术后患者实施脑保护的重要手段，亚低温治疗不仅可以提高心脏骤停后患者的生存率，而且还能明显改善神经功能及预后。在没有亚低温治疗设备的情况下，可取用简单易行的降温方法，如应用冰盐水静脉注射。还可以用冰袋。对于如何改善心脏骤停心肺复苏患者的预后，提高心肺复苏成功患者的生活质量，一直以来都是危重症医学和急诊医学的研究重点。越来越多的研究表明，亚低温在目前研究中被认为是最有效的脑复苏方法之一。当然亚低温治疗还有许多亟待解决的问题，相信随着研究的不断深入，技术的不断成熟和规范，在不远的将来亚低温治疗一定会在危重症医学方面发挥更大的作用。

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[3] Hypothermia after Cardiac Arrest study Group Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic out come after cardiac arrest[J].N Engl J Med,2002,346(8):549-556.

[4] Kim F,Olsufka M,longstreth WT Jr.Pilot randomized clinical trail of prehospital induction of mild hypothermia in out-ofhospital card;ac arrest patients with a rapid infusion of 4 degrees C normal saline[J].Circulation,2007,115(24):3064-3070.

[5] Kim TJ,Yang HJ,Lim Ys,et al .Effectiveness of each target body temperature during therapeutic hypothermia after cardiac arrest[J] .Am JEmerg Med ,2011,29(2):148-154.

[6] Nolan JP,Laver SR ,Welch CA ,et al .Outcome following admission to UK intensive care units after cardiac arrest : a secondary analysis of the ICNARC Case Mix Programme Database[J].Anaesthesia,2007,62(12):1207-1216.

[7] 张艳,朱建良,刘励军,等.心脏骤停后综合征患者早期目标治疗情况调研[J].中国急救医学,2012,32(4):295-299.

[8] 五煜.亚低温治疗对心搏骤停心肺复苏患者预后的影响[J].中华急诊医学杂志,2010,19(11):1209-1211.

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The Curative Effect of Mild Hypothermia Therapy on Brain Recovery of Patients with Cardiac arrest After Cardiopulmonary Resuscitation （CPR）

SHI Bo, CUI Hui-fen, BAO Xiao-li, LIU Nuan-lin, LI Yuan-hui, TANG Bu-jie
(Dongguan Liaobu Hosapital, Dongguan 523400, China)

Objective To investigate the clinical efficacy of mild hypothermia therapy after cardiopulmonary resuscitation in patients with cerebral resuscitation. Methods Retrospective data control study method. Collected from January 2006 to October 2012 ICU of our hospital admitted to hospital cardiac arrest, 33 patients with successful cardiopulmonary resuscitation in line, completely randomly assigned to room temperature treatment group, 16 patients with treatment group, 17 cases of mild hypothermia (core temperature drops 32-34 ℃, maintain 24h), after the initial blood lactate levels were compared in patients with return of spontaneous circulation, 6h, 24h blood lactate clearance, 24h, 72h, 7d GCS score and APACHE II score. Results In CPR postoperative 7d accept the hypothermia treatment in patients with GCS score was significantly higher than the normal temperature treatment group, the 24h blood lactate clearance rate in the hypothermia-treated group was also higher than normal temperature treatment group, the hypothermia treatment group the APACHE II score lower than room temperature treatment group. Conclusions Mild hypothermia therapy to promote cardiopulmonary resuscitation restoration of spontaneous circulation to improve and reduce the role of the mortality of patients with brain function.

Mild hypothermia treatment; Cardiac arrest; Cardiopulmonary resuscitation (CPR); Brain recovery; Prognosis

R605.974

B

1671-8194（2013）19-0053-02