中西医结合保守治疗宫外孕的临床疗效分析

杜爱枝

（鹤壁煤业集团总医院，河南 鹤壁 458010）

中西医结合保守治疗宫外孕的临床疗效分析

杜爱枝

（鹤壁煤业集团总医院，河南 鹤壁 458010）

目的 探讨中西医结合保守治疗宫外孕的疗效。方法 将103例宫外孕患者随机分成观察组和对照组，两组均用西药（甲氨蝶呤、米非司酮）治疗，观察组加用中药（宫外孕Ⅱ号方加味）治疗。结果 观察组的治愈率（92.31%）显著高于对照组（70.59%）；血β-HCG值降为正常所需时间观察组明显短于对照组。两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论 采用中西医结合保守治疗宫外孕较单纯西药治疗效果更好，患者治愈率明显升高，血β-HCG转阴时间明显缩短。能更快地抑制滋养细胞的生长，使孕卵死亡，最终被吸收，避免了手术的痛苦，最大限度的保留了患者的生育能力，方法简单、经济、安全，患者易于接受，值得临床进一步推广应用。

宫外孕；中西医；保守治疗

宫外孕亦称异位妊娠，是指受精卵在子宫腔以外着床，是最常见的妇科急腹症之一，发病率约为1%，是孕产妇死亡原因之一[1]。近年来，随着不洁性交，多次人流，药流及多产后导致盆腔感染，其发病率有逐年上升的趋势，并趋于年轻化，未婚未育者发生率明显升高[2]。因此，保留生育能力显得尤为重要。故异位妊娠保守治疗受到医生的高度重视。随着阴道超声技术和血-βHCG测定技术的广泛应用，使许多宫外孕患者在未破裂前即可得到诊断。保守治疗已成为一种主要治疗方法。回顾我院2008年6月至2012年12月收治的符合保守治疗的宫外孕患者103例，采用中西医结合、单纯西医2种不同的治疗方法进行分析比较。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年6月至2012年l2月收治宫外孕并符合药物保守治疗条件的患者103例，随机分成观察组52例，年龄18～34岁，平均27岁；有停经史者45例，停经时间38～56d，平均42.5d；有阴道出血者47例；血β-HCG196～2218IU/L，平均1296IU/L；彩超显示包块直径23～49mm，平均36mm。对照组51例，年龄 19～34岁，平均28岁；有停经史者43例，停经时间35～58d，平均41d；有阴道出血者46例；血β-HCG215～2196IU/L，平均1253IU/L；彩超显示包块直径25～48mm，平均36.5mm。两组资料比较，经统计学处理（t检验），无明显差异。

1.2 药物保守治疗指征

①患者自愿，有生育要求或不愿手术；②患者一般情况好，生命体征正常，无或有轻微腹痛，停经天数＜60d；③阴道B超示附件区包块直径＜5cm；④无明显内出血；⑤血β-HCG＜2500IU/L；⑥肝肾功能及血常规正常、无药物治疗禁忌证。

1.3 诊断依据

①病史及体征、妇科检查；②血、尿β-HCG均为阳性；③B超证实宫内无妊娠囊而宫外见妊娠结构（或附件区混合性包块）或阴道后穹窿穿刺有不凝固血液。

1.4 治疗方法

对照组给予甲氨蝶呤（MTX）25mg/日，肌内注射，5d为1个疗程；米非司酮50mg/次，每日2次，连用3d，总量300mg。观察组在上述西药治疗的同时加用中药（宫外孕Ⅱ号方加味）：黄芪30g、党参15g、丹参15g、赤芍15g、桃仁12g，红花12g、花粉30g、三棱10g、莪术10g、枳壳10g、甘草6g。每日1付，水煎服，7d为1个疗程。严密观察血压、脉搏、腹痛、阴道及腹腔出血情况，两组患者每隔3d复查血β-HCG，每周复查B超，了解治疗效果。血β-HCG下降＜20%，继续下1个疗程；血β-HCG下降显著，密切观察。直至血β-HCG降至正常。

1.5 疗效判断标准

①治愈：血β-HCG 转为正常，B超提示包块明显缩小1/2以上或消失，临床症状、体征消失。②失败：治疗过程中，B超提示盆腔包块不缩小或增大，且血β-HCG持续上升或维持高值不下降，或出现急腹症，腹腔内有多量出血需手术治疗。

2 结 果

两组临床疗效比较：经统计学处理（t检验），各观察指标值均有显著性差异（P＜0.05），观察组治愈率明显高于对照组,血β-HCG转为正常所需时间明显小于对照组。见表1。

表1 两组患者治疗效果及β-HCG降至正常所需时间比较

3 讨 论

随着人们对宫外孕认识的提高，以及阴道超声、血β-HCG测定等诊断技术的普及并不断发展，80%宫外孕在破裂前已明确诊断[3].为许多未破裂的宫外孕患者药物保守治疗提供了有利条件。药物保守治疗可免除患者手术之苦，保留生育功能，减轻精神和经济负担，其成功的关键是杀死存活胚胎和滋养细胞。MTX是一种抗代谢类抗肿瘤药物，干扰DNA、RNA的蛋白质合成，能抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎死亡停止发育，坏死脱落，最终吸收，对以后的妊娠无毒副作用，不增加以后妊娠的流产率和畸形率[4]。米非司酮是一种新型抗孕酮药物，它与孕激素结合，阻断孕酮生理活性，使血β-HCG下降，黄体溶解，蜕膜间质水肿、变性、出血和坏死，通过抑制滋养细胞增殖，诱导和促进细胞凋亡。故认为具有终止早孕、抗着床诱导月经等作用[5]。研究报道中药在宫外孕的保守治疗中有显著疗效[3]。中医治疗方案中，选用活血化瘀。消症散结、补中益气之药物，同样具有杀胚、促进包块吸收以达消除临床症状，改善身体素质，增强机体活力之功效[6]。我院近年来应用甲氨碟呤（MTX）加米非司酮联合中药（宫外孕Ⅱ号方加味），取得了显著疗效。方中黄芪、党参健脾益气，扶正驱邪，增强机体抵抗力，缓解症状；丹参、赤芍、桃仁、红花、花粉、三棱、莪术活血化瘀，消肿散结杀胚；枳壳行气除胀，可避免因腹胀而影响保守治疗的效果。现代药理研究证实，枳壳能帮助子宫收缩，从而起到止血作用[7]。本资料结果显示，采用中西医结合保守治疗宫外孕较单纯西药治疗效果更好，患者治愈率明显升高，血β-HCG转阴时间明显缩短。能更快地抑制滋养细胞的生长，使孕卵死亡，最终被吸收，避免了手术的痛苦，最大限度的保留了患者的生育能力，方法简单、经济、安全，患者易于接受，值得临床进一步推广应用。

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:110-117.

[2] 吴国光,朱玲,刘颖.重复异位妊娠发病的相关因素分析[J].中华妇产科杂志,2003,38(1):608-610.

[3] 杨仁美,顾钰.天花粉、甲胺蝶呤、米非司酮对异位妊娠保守治疗的研究[J].实用妇产科杂志,2006,22(6):366-367.

[4] 黄寇兰,李银环.异位妊娠保守治疗38例分析[J].中国医学创新杂志,2010,20(7):84.

[5] 贾建军,王自能.米非司酮对妊娠早期人绒毛细胞超微结构的影响[J].中华妇产科杂志,2003,38(2):92-93.

[6] 黄玉梅.异位妊娠诊断及中西医结合治疗进展[J].中国现代药物应用,2009,11(6):207-208.

[7] 董昆山,王秀琴,董一凡.现代临床中医学[M].北京:中国中医药出版社,1998:298.

R714.22

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1671-8194（2013）19-0295-02