干预护理对腹腔镜辅助手术宫外孕患者焦虑和睡眠的影响

赵新华吴晓梅

（1 新疆哈密十三师红星医院妇科，新疆 哈密 839000；2 新疆哈密红星一场医院，新疆 哈密 839000）

干预护理对腹腔镜辅助手术宫外孕患者焦虑和睡眠的影响

赵新华1吴晓梅2

（1 新疆哈密十三师红星医院妇科，新疆 哈密 839000；2 新疆哈密红星一场医院，新疆 哈密 839000）

目的 探讨护理干预对腹腔镜辅助手术宫外孕患者焦虑和睡眠的影响，为腹腔镜辅助宫外孕手术合理护理方案的制定提供依据。方法 将本院2012年3月至2012年10月期间行腹腔镜辅助手术的70例宫外孕患者随机等分为对照组和观察组（n=35），仅观察组于术前、术后实施护理干预，分析观察组护理干预前后的焦虑状况（焦虑自评量表SAS）和睡眠质量（匹兹堡睡眠质量指数量表PSQI）及对手术相关时间指标和并发症的影响，并与同一观察点对照组的相应指标作对比。结果 观察组术前、术后干预后的SAS评分和PSQI总分均低于干预前（P＜0.01），对照组仅术前干预后的低于干预前（P＜0.05）；观察组术前干预后、术后干预前后的两评分均低于对照组，均有统计学差异。两组的手术时间和住院时间无统计学差异（P＞0.05），但观察组的下床活动时间和肛门排气时间短于对照组（P＜0.05）；观察组的皮下气肿和恶心呕吐的发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 于腹腔镜辅助手术前后给予护理干预可缓解宫外孕患者焦虑症状和睡眠障碍，同时促进术后恢复并降低术后并发症的发生率。

护理干预；腹腔镜宫外孕手术；焦虑；睡眠

近年来，宫外孕的发生率升高，严重影响女性的健康与生活质量。作为常见的妇科急腹症，需及时有效的治疗。腹腔镜下辅助手术是治疗该病的常用手段，尽管具有微创、损伤小等优点[1-2]，但绝大多数女性在腹腔镜术前、术后均会产生焦虑情绪及睡眠障碍[3,4]，严重影响了手术效果和术后恢复，如不及时纠正可造成严重影响。因此于腹腔镜术前、术后加强对焦虑、睡眠障碍者的护理干预有着重要意义。因此，本研究给予宫外孕妇女腹腔镜手术前后护理干预，在缓解焦虑、改善睡眠障碍上收到了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例为本院2012年3月至2012年10月期间行腹腔镜辅助手术的70例宫外孕患者，均为已婚女性，年龄为19～41岁，平均年龄（25.7± 8.9）岁；壶腹部妊娠51例，间质部妊娠15例，宫角部妊娠4例；就诊时停经时间43～68d，平均停经（50.6±11.2）d；均伴有不同程度的腹痛。纳入标准：①均经盆腔超声检测确诊；②未破裂者；③均签署知情同意书。排除中转开腹者。依据随机数字表将以上患者随机分为对照组和观察组，两组的例数、年龄、停经时间及宫外孕部位均无统计学差异，可行相互比较（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组给予妇科常规的护理措施，仅观察组给予护理干预，根据护理干预时机分为腹腔镜手术前护理和术后护理，详情如下：

1.2.1 术前护理干预

①心理护理：与患者建立良好的关系，加强与患者沟通，在护理过程中用和蔼的态度及语气与患者交流，帮助患者及时适应环境，稳定情绪，帮助患者初步了解病情；②针对焦虑护理：宫外孕患者常会产生焦虑情绪，尤其是初次妊娠者，故加强对焦虑患者的心理疏导，避免影响患者情绪，耐心听取患者及其家属的想法，帮助患者尽快摆脱焦虑状态[5]；③帮助患者了解腹腔辅助手术的基本步骤，向患者讲解腹腔镜手术的优势、手术过程中可能存在的风险及中转开腹的原因，加强相关知识宣传，如如何加快术后恢复、减少术后疼痛，向患者介绍成功治疗案例，帮助患者建立战胜疾病的信心[6]；④术前加强皮肤护理，如皮肤的清洁，避免术前采用棉签清洗脐孔处的皮肤时的刺激，同时对预防切口感染也有一定的效果；⑤加强肠道准备，术前1d可采取流食，禁忌灌肠，以免导致妊娠部位大出血；⑥术前保证患者休息，保持病房安静，将温度、湿度、光线等调节至适宜睡眠的最佳状态。

1.2.2 术后护理干预

①术后疼痛及对能否再次妊娠的担忧，患者会出现焦虑症状，因此应解答患者疑惑，耐心倾听患者想法，缓解患者术后疼痛，对严重者可给予药物镇痛；②密切观察患者术后的体征变化，如血氧饱和度、心电监护，对出现血压、呼吸、脉搏异常或较大波动者，及时报告给管床医师；③加强术后体位护理，如避免麻醉恢复期，呕吐物误吸导致窒息，鼓励患者深呼吸，促进呼吸道通畅及排痰，督促患者早下床活动，降低发生下肢深静脉血栓的风险并促进胃肠蠕动；④加强引流管及导尿管的护理，以免感染影响术后恢复。

1.3 评价标准

分析观察组护理干预前后的焦虑状况和睡眠质量及对手术相关时间指标和并发症的影响，并与同一观察点对照组的相应指标作对比。采用ZUNG 自评焦虑量表（SAS评分）评价焦虑状况，共分为20项，每项依据轻重程度分为四级并赋值（分数范围为1～4分），总分为各项之和乘以1.25，取整数部分。采用匹兹堡睡眠质量指数量表PSQI评价睡眠情况。两种评分的分值越高，表明症状越严重。

1.4 统计学处理

采用Windows SPSS 13.0统计学软件处理，SAS评分及PSQI总分均以“”表示，干预前后比较采用配对t检验，两组同一观察点指标的比较采用组间t检验；其余指标均以“率”表示并进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术前、术后干预前后的SAS评分

两组术前护理干预前的SAS评分无统计学差异（P＞0.05），但观察组（P＜0.01）和对照组（P＜0.05）干预后的SAS评分均低于干预前；仅观察组术后干预后的低于干预前（P＜0.01）；观察组术前干预后、术后干预前后的SAS评分均低于对照组，见表1。

表1 两组术前、术后干预前后的SAS评分情况（分）

2.2 两组术前、术后干预前后的PSQI总分情况

两组术前护理干预前的PSQI总分无统计学差异（P＞0.05），但观察组（P＜0.01）和对照组（P＜0.05）干预后的PSQI总分均低于干预前；仅观察组术后干预后的PSQI总分低于干预前（P＜0.01）；观察组术前干预后、术后干预前后的PSQI总分均低于对照组，见表2。

表2 两组术前、术后干预前后的PSQI总分（分）

2.3 护理干预对手术相关指标的影响

两组的手术时间和住院时间无统计学差异（P＞0.05），但观察组的下床活动时间和肛门排气时间短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组的手术相关时间指标

2.4 护理干预对手术并发症的影响

两组的感染、高碳酸血症和切口渗血的发生率无统计学差异（P＞0.05），但观察组的皮下气肿和恶心呕吐的发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 护理干预对术后并发症的影响[n（%）]

3 讨 论

本研究发现：观察组术前、术后干预后的SAS评分和PSQI总分均低于对照组，表明手术前后给予护理干预均可缓解患者的焦虑及睡眠障碍，提示护理干预的有效性。手术前后的焦虑和睡眠障碍的诱因不同，术前主要来源于对手术担忧、害怕影响美观及陌生环境，而术后来源于疼痛、担忧手术是否影响正常的生育能力及术后并发症，因此需针对具体情况制定干预措施。本研究还发现两组在术前干预后的两指标水平均下降，而术后的仅观察组降低，提示术前患者熟悉环境后，可自行调节焦虑和睡眠，但术后的调节能力较差，故强调术后给予护理干预的重要性。对时间指标及并发症的分析发现，护理干预可以加快术后下床活动及肛门排气时间，与护理干预针对性的护理措施有关。

综上所述，于腹腔镜辅助手术前后给予护理干预可缓解宫外孕患者焦虑症状和睡眠障碍，同时促进术后恢复并降低术后并发症的发生，值得在临床护理中推广。

[1] 闭娟明.腹腔镜诊治宫外孕的研究进展[J].微创医学,2011,6(2):155-157.

[2] 王湘萍.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床护理比较研究[J].国际护理学杂志,2012,31(7):1157-1159.

[3] 洪琼,章一涓.异位妊娠患者焦虑抑郁情绪分析[J].安徽医科大学学报,2012,47(4):487-488.

[4] 邱锡坚,黄亦武,许美华,等.妇科不孕症病人行腹腔镜手术后睡眠状况调查分析及护理对策[J].国际护理学杂志,2009,28(9):1203-1206.

[5] 胡晓梅.腹腔镜下手术治疗异位妊娠的护理体会[J].护士进修杂志,2008,23(22):2086.

[6] 龚军,康乐,王瑾,等.腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床分析及护理[J].中国实用护理杂志,2009,25(31):19-20.

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1671-8194（2013）19-0361-02