胸腔闭式引流法在结核性脓胸临床治疗中的应用

唐程鹏

（湖南省临武县中医医院，湖南 临武 424300）

胸腔闭式引流法在结核性脓胸临床治疗中的应用

唐程鹏

（湖南省临武县中医医院，湖南 临武 424300）

目的 通过用胸腔闭式引流法来治疗结核性脓胸，探讨此种方法的效果及临床上的应用，为今后结核性脓胸的治疗提供方法借鉴。方法 对我院在2011年8月至2012年2月期间治疗的56例结核性脓胸患者的治疗进行回顾性分析，分为两组，胸腔闭式引流组26例，胸腔抽液组30例。统计两组患者的平均治疗次数、住院时间，对患的术后并发症情况进行统计，在1年内随访，统计患者的复发情况。结果 胸腔引流组出现气胸1例，无胸膜反应及出血例数，术后并发症3.85%，平均治疗次数（4±2）次，平均住院时间（19±7）d，复发2例；抽液组6例气胸，1例胸膜反应，1例出血，术后并发症26.7%，平均治疗次数（8±1）次，平均住院时间（29±8）d，复发12例。胸腔组明显由于抽液组，且P＜0.05，具有统计学意义。结论 采用胸腔闭式引流法治疗结核性脓胸，效果优于普通的胸腔抽液方法，可在今后推广使用。

胸腔闭式引流；结核性脓胸；术后并发症

结核性脓胸的致病原因是由于肺结核空洞或者胸膜下干酪样病灶破裂，从而导致胸膜感染而引起的，亦或是由肺结核外科手术合并支气管胸膜瘘、结核性渗出性胸膜炎的治疗不当等原因引起的[1]。结核性脓胸可分为急性脓胸与慢性脓胸，其中急性的治疗效果较好，患者恢复时间较快。而对于慢性结核性脓胸则需要外科手术的配合，但由于不同患者的体制和自身的原因，可能难以承受住手术的痛苦[2]。本文主要采用胸腔闭式引流法和胸腔抽液法来治疗，对比两种治疗效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2011年8月至2012年2月期间，我院共诊治的结核性脓胸患者共56例，采用胸腔闭式引流法治疗的患者有26例，采用胸穿抽液治疗的患者有30例。其中男性31例，女性25例。年龄在13～76岁之间，平均年龄为37.8岁。患者病程在1～9年之间，平均病程为5.8年。41例患者初次治疗，15例患者二次及以上治疗。所有患者入院后均行影像学检查，进行胸膜活检。所有患者在性别、年龄、病程上的差异均不具有统计学意义。

1.2 研究方法

26例经胸腔闭式引流术的患者为引流组，30例胸穿抽液患者为抽液组。引流组患者经过胸腔引流术后，需要于用碳酸氢钠溶液冲洗胸腔，且注药INH于胸腔内，1周内4次。而抽液组患者除了采用抽液法与引流组患者不同，其他的治疗方法与引流组相同。治疗主要以《临床诊疗常规＜结核病分册＞》为标准[3]。结果显示结核性脓胸有好转的标准为：原先的症状缓解，脓腔缩小，胸液的脓性降低或者白细胞的总数降低[4]。

1.3 统计学方法

在治疗过程中，记录患者的术后并发症情况。治疗结束后，在1年后随访，统计患者复发情况。将记录的数据输入电脑，建立患者的数据库，采用专业统计软件SPSS18.0对患者的数据进行统计分析，若P＜0.05，则数据对比具有统计学意义，若P＜0.01，则数据对比的显著性意义明显。

2 结 果

2.1 术后并发症发生情况

经过统计，两组患者的术后并发症类型主要有气胸、胸膜反应、出血。引流组患者1例出现气胸，无胸膜反应和出血，并发症率为3.85%；抽液组患者6例出现气胸、1例胸膜反应、1例出血，并发症率为26.7%，且P＜0.05，具有统计学意义。统计结果如表1所示。

表1 患者术后并发症情况

2.2 治疗情况与复发情况

治疗过程中对患者记录结果如表2所示，从表2中可以看出引流组患者的复发情况、治疗次数、住院时间明显由于抽液组患者，且P＜0.05，具有统计学意义。

表2 患者治疗情况与复发情况

3 讨 论

结核性脓胸多由于肺结核空洞或胸膜下干酪样病灶破裂，感染胸膜而引起，间或可由脊椎结核的椎旁脓肿直接蔓延所致。结核菌感染胸腔的初期，发生急性炎变、充血、渗出，形成散在结核结节，胸腔积液为浆液性，含白细胞及纤维蛋白，经过一段较长时间逐渐变为慢性结核性脓胸，胸膜高度增厚[5]，纤维板厚而坚硬，并常有钙化。胸腔闭式引流法可以通过彻底清空患者胸腔内的脓液从而促使患者肺部的复张，对结核性脓胸的治疗意义显著。

从上述的研究结果可以看出，采用胸腔闭式引流法来治疗结核性脓胸患者的疗效明显优于常规的胸穿抽液组患者，引流组并发症率为3.85%，也显著低于抽液组的26.7%，究其原因，是由于采用胸腔引流法，能够较为彻底地将胸腔内的脓液抽取干净，这样能够促使肺部复张，尽量减少了脓腔的体积[6]。而抽液组患者采用的胸穿抽液法则达不到这样的效果。且在术后冲洗能够清除掉胸腔内的剩余脓液以及坏死的组织，在冲洗治疗向胸腔内注入药物能够迅速杀死在胸腔内残留的结核菌。可以及时清除炎性病灶，防止并发症的发生或减轻炎性感染、结核中毒的症状。所以，从本研究的结果中可以看出疗效显著。

在采用胸腔闭式引流法治疗的过程中，需要注意相关问题。如一旦确定为结核性脓胸时，则需要采用B超来观察胸液的厚度，若厚度较厚且患者体质能跟上则可行闭式引流法[7]。引流的同时要用碳酸氢钠溶液来冲洗胸腔，冲洗之后要紧接着注药，密切关注患者的病情。所有的操作过程中，均需无菌操作。在患者术后应保持引流管通畅，以利于引流和呼吸[8]。治疗过程中，应注意患者的饮食护理和心理护理，让患者保持良好的心态，增强患者主观能动性。患者出院后，告知患者如发生畏寒高热、切口剧痛、呼吸困难等要及时就诊，以促进患者早日康复，提高患者生活质量。

通过以上的研究，经过相关统计分析。可以得出一般的结论，即患者胸腔内脓液无论多少、患者的身体体质及年龄等都不会影响到采用胸腔闭式引流法来治疗结核性脓胸[9]。采用这种方法来治疗，可以大大缩短患者的恢复时间，缩短患者的住院时间，降低患者的复发率，且出现的术后并发症的比例大大降低，减轻患者的痛苦。所以，在今后治疗结核性脓胸时，应该首先考虑采用此种方法来治疗，可在今后积极推广使用该种方法。

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1671-8194（2013）19-0234-02