脑出血采用微创清除术治疗的效果分析

刘 骞

（河南省夏邑县人民医院神经外科，河南 商丘 476499）

脑出血采用微创清除术治疗的效果分析

刘 骞

（河南省夏邑县人民医院神经外科，河南 商丘 476499）

目的 探讨微创清除术方案治疗脑出血的预后及临床效果。方法 共选用80例高血压脑出血的患者，随机分为2组，其中47例患者（微创组）采用微创清除术，33例患者（保守组）采用内科保守治疗，比较2组治疗高血压脑出血患者的疗效。结果 微创组的疗效明显高于对照组（P＜0.05）。结论 微创清除术是治疗高血压脑出血的一种有效方法，其治疗效果优于保守治疗。

高血压；脑出血；微创清除术

脑出血是指非外伤性脑实质出血，是神经科的急症之一，病死率呈较高水平。临床治疗脑出血的关键在于及时有效地清除脑内血肿、降低颅内血压、减少直接或间接脑组织损伤及加强脑保护。目前微创清除术治疗高血压脑出血取得了一定进展，我院从2008年开始应用微创治疗高血压脑出血，取得了一定效果，现就治疗情况进行分析，并比较微创治疗术与内科保守治疗的疗效。

1 材料与方法

1.1 一般资料

80例患者均与第四届全国脑血管病学术会议相关诊断标准符合，并经头颅CT检查证实，除外动脉瘤和血管畸形所引起的脑出血、脑干功能衰竭以及凝血机理障碍者，采用随机分组的方法分为2组：①微创组47例，其中男26例，女21例，年龄46～82岁，平均年龄（60± 7）岁，其中基底节区出血22例，脑叶出血13例，破入脑室7例，脑疝5例。②保守组33例，其中男18例，女15例，年龄43～85岁，平均年（龄58±6）岁，其中基底节区出血13例，脑叶出血8例，破入脑室8例，脑疝4例。2组的患者的性别、年龄、出血部位比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①微创组：本组行微创清除术，采用CT下直接定位法，避开主要功能区和大动脉血管，确定最佳穿刺点，依据血肿深度对YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针加以选择，2%利多卡因局部浸润麻醉，在颅钻的驱动下，直接穿刺进入颅内，插入圆钝头针芯并在血肿腔内置入，行封闭顶端帽盖操作，引流管自侧孔连接，完成血肿抽吸，取生理盐水5mL反复冲洗侧管，至流出液为淡红色，后在血肿腔内注入2万U尿激酶，行2～4h夹闭留置后开放引流，上述操作可在间隔7～9h后，重复上进行2～3次。根据引流量及术后状况对头颅CT定时复查，待确诊血肿已基础清除（＞90%）或血肿基本引流干净后拔除引流管。术后积极抗感染，行辅助脱水、并完善全身营养支持治疗，对并发症发生加以预防。②对照组：对照组应用内科保守治疗方案，包括控制脑水肿及血压水平、降低颅内压、防止水电解质紊乱及预防并发症等。

1.3 疗效判断

基本痊愈：临床治疗后检测为0级病残，相关功能缺损评分呈91%～100%幅度降低；显著进步：检验为1～3级病程，相关功能缺损评分呈46%～90%幅度降低；进步：相关功能缺损评分呈18%～45%幅度降低；无效：功能缺损评分呈≤17%幅度降低。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0软件进行数据分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

微创组总有效率为85.1%，保守组为60.6%，有显著统计学意义（P＜0.05）。微创组病死率为8.5%，保守组为33.3%，有显著统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床治疗情况比较

3 讨 论

高血压脑出血是由于高血压并发脑小动脉病变在血压突然升高时破裂引起的脑自发性出血，脑出血的病理生理机制是颅内高压、脑水肿、脑干受压移位、脑疝形成、脑组织缺血及血肿降解产物对脑组织的毒性作用导致神经结构和功能改变[1]。

较小的血肿采用内科保守治疗可起到一定的效果，但患者血肿＞40mL时，临床病死率接近100%，或因血肿对周围脑组织的压迫，诱导神经功能损害而致较为严重的后遗症发生[2]。微创清除术是指尽量控制创伤至最低程度，并达到降低颅内压，对颅内血肿加以清除，使血肿周围已水肿的脑细胞坏死减少，减轻血肿占位效应及脑结构破坏，改善预后，最终提高患者生存质量的目的[3]。国内的一些研究已发现微创清除术较保守治疗的效果好，不良反应更少，通过随机分组对照研究，发现微创清除术的疗效显著高于内科保守治疗组，而病死率也显著低于保守治疗组。

综上所述，微创清除术拓宽了高血压脑出血的治疗途径，并且该技术先进、操作简便、具有较高安全性、医疗费用相对较低，并且医生经短期培训即可在基层医院广泛开展，可显著降低病死率，提高患者生存质量。

[1] 程桂玲,李强,孙良伟,等.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血临床疗效分析[J].中国临床神经科学,2008,16(4):432-436.

[2] 徐猛.高血压脑出血微创治疗观察[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(14):73-74.

[3] 柴宗举,元自强,闰晓民,等.微创穿刺术与内科治疗高血压脑出血的疗效对比[J].中国实用医刊,2012,39(2):65-66.

R544.1

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1671-8194（2013）19-0175-02