系统语音康复训练对舌癌联合根治术后患者语言功能的影响研究

李秋芬

（广东省惠州市中心人民医院耳鼻喉科，广东 惠州 516001）

系统语音康复训练对舌癌联合根治术后患者语言功能的影响研究

李秋芬

（广东省惠州市中心人民医院耳鼻喉科，广东 惠州 516001）

目的 探讨系统语音康复训练对舌癌联合根治术后患者语言功能的影响。方法 选取2011年10月至2012年10月我院收治的舌癌患者共100例，随机分为实验组和对照组，两组患者进行治疗和常规的护理均以口腔颌面外科舌癌手术后的治疗方案为依据，且依照汉语腭裂语音字母表进行发音训练指导，而实验组患者于手后第2周始加强系统语音的康复训练。结果 实验组患者在系统语音康复训练前后的语音清晰度评分分别为（40.81±7.3）分、（95.12±2.83）分，而对照组患者分别为（42.51±6.20）分、（80.68±2.06）分。训练前两组患者的语音清晰度评分比较，差异不存在统计学意义（P＞0.05）；而训练后两组患者的语音清晰度评分均明显高于训练前，差异存在统计学意义（P＜0.05），且训练后实验组患的语音清晰度评分亦明显高于训练后的对照组患者（P＜0.05）。结论 系统语音康复训练可促进舌癌根治术后患者的语言功能恢复，为治疗效果提高的保证。

语音康复训练；舌癌；根治术；语言功能

舌癌是口腔颌面部的常见恶性肿瘤，对患者语音影响较大，发生率较高，其治疗手段主要采取以手术为基础的综合治疗方案[1-2]。由于术后患者语音功能受损明显，因此需要尽可能的利用剩余舌、相邻组织或移植进行功能锻炼，从而最大限度的恢复患者的语音清晰度[3]，本文笔者选取2011年10月至2012年10月我院收治的舌癌患者共100例，探讨系统语音康复训练对舌癌联合根治术后患者语言功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年10月至2012年10月我院收治的均接受舌颌颈联合根治术的舌癌患者共100例，患者进行同期舌缺损皮瓣修复，手术切除1/3～1/2舌，皮瓣存活良好，手术当日均进行颌间牵引固定。其中男性63例，女性37例，年龄26～60岁，平均年龄（43.8±6.1）岁，病程1～ 13年，平均病程（4.6±1.9）年。全部患者随机分为实验组和对照组，每组各50例，两组在年龄、性别、病情等方面比较，差异均不存在统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

两组患者进行治疗和常规的护理均以口腔颌面外科舌癌手术后的治疗方案为依据，且依照汉语腭裂语音字母表进行发音训练指导[4]。实验组患者于手后第2周始加强系统语音的康复训练，内容如下：训练开始前，首先以温开水漱口清洁口腔，并洗手，用食指按摩舌部伤口，以刚刚出现疼痛感为宜，按摩完毕后闭叩齿，并按摩双颊。①唇部：缩唇屏气，积累到一定压力后，使气流突然爆发，由口冲出，嘴唇鼓起作吹口哨状发出“呜”声，张开口嘴唇发“咿” 声，两者交替重复进行；另外，可通过双唇内缩发“吧”、两腮鼓起发出“啪”、两颊鼓起作漱口状进行反复练习。时间约0.5 h，以患者不疲劳为宜。②口：采用市面上常见的橡皮擦（规格：40×20×10），患者在训练时取下颌间固定物，张口，以一侧磨牙将橡皮擦最窄处（即10 mm高度）咬住，用一样的方法训练另外一侧，逐步增加高度至张口近40 mm。③下颌：患者在手术后第4周尽量张大嘴巴，尽量保持上下颌最大运动范围，慢慢下降下颌，闭口，缓慢地重复5～10次，稍事休息后缓慢增加速度，前伸下颌，缓慢从一侧移至另一侧，反复进行5～10次。④舌：训练舌部尽量前伸、回缩运动；张口，舌尖用力抵住上下齿颚，然后保持前伸状态；舌尖尽可能上翘，保持2～3s；将舌体两侧卷起，伸出双唇，尽量前伸；舌尖抵至上中点，贴唇分别往左边和右边各环绕1周至上唇中点；闭口，舌体于口腔内进行上下左右活动；以吸管吸取饮料，牵引舌至口腔后部。⑤发音：由简单到复杂、由单音节到双音节、由字到词到句、由慢到快、逐步有计划、有目的的根据汉语腭裂语音字母表系统训练，当患者能够准确、熟练的读出词句后，才可进行简单的对话练习和较长的朗读，中间可穿插诗词朗诵和绕口令，以进一步训练舌体的运动功能，使患者在功能锻炼中有良好的学习氛围，培养学习兴趣和信心，鼓励患者多多与人进行交流。上述训练15～30min/次，2～3次/天，逐步加大次数。

1.3 评价标准

根据“汉语语音清晰度测试表”[5]抽选30个汉字，让患者用普通话按照平时训练的水平进行朗读，要求语速缓慢、平稳，字词间间隔时间至少1s，麦克风距离口唇约5cm。训练过程由专业人员进行评价测试，按照发音情况进行评分。分值=正确字数/总字数×100分，最后取3个评分平均值。

1.4 统计学分析

全部数据均采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，其中计量资料采用（）表示，计数资料用t检验。P＜0.05，说明差异存在统计学意义。

2 结 果

两组患者的语音清晰度评分对比见表1。结果显示，实验组患者在系统语音康复训练前后的语音清晰度评分分别为（40.81±7.3）分、（95.12±2.83）分，而对照组患者分别为（42.51±6.20）分、（80.68±2.06）分。训练前两组患者的语音清晰度评分比较，差异不存在统计学意义（P＞0.05）；而训练后两组患者的语音清晰度评分均明显高于训练前，差异存在统计学意义（P＜0.05），且训练后实验组患的语音清晰度评分亦明显高于训练后的对照组患者（P＜0.05）。

表1 训练前后两组患者的语音清晰度评分对比（，分）

表1 训练前后两组患者的语音清晰度评分对比（，分）

注：与训练前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别例数训练前训练后实验组5040.81±7.3295.12±2.83*#对照组5042.51±6.2080.68±2.06*

3 讨 论

舌癌为口腔科中一种最常见恶性肿瘤，治疗手段主要采用手术治疗。常规的病灶侧半舌上部切除加上同侧的颈淋巴清扫，其手术范围广、破坏性强，舌癌患者在手术后因为如唇、舌、齿和下颌等多个发音器官的位置以及形态出现改变，对语音产生影响，从而严重地影响到患者术后的生活质量与语言交流[6]。随着显微外科技术在口腔颌面外科中的推广，舌癌根治术中运用厚薄适宜的前臂皮瓣，经血管显微吻合行修复，可大大地消除以上的不足。因此针对该手术的特点，护理干预就是要消除一切不利于皮瓣成活的潜在因素，手术前加强患者的心理指导，做好手术前的针对性训练，而手术后严密地观察患者的皮瓣，故护士应具备较强的责任心与细致的工作态度。

有文献报道，舌癌手术后进行语言功能的训练对于其序列治疗有重要作用[7-8]，但是语言功能锻炼需要患者有长久的毅力，过程比较艰辛，充满困难，时间较长，必须持之以恒。但是通过唇舌训练能够改善舌肌灵活性、伸展性与协调性，为发音作好准备[9]；下颌训练能够解决患者术后因长期颌间固定而导致的颞颌关节强直，改善了由于张口受限而影响语音的清晰度。同时医护人员要做好健康教育、出院指导和跟踪随访工作。本研究结果显示，训练前两组患者的语音清晰度评分比较，差异不存在统计学意义（P＞0.05）；而训练后两组患者的语音清晰度评分均明显高于训练前，差异存在统计学意义（P＜0.05），且训练后实验组患的语音清晰度评分亦明显高于训练后的对照组患者（P＜0.05）。综上所述，系统语音康复训练可促进舌癌根治术后患者的语言功能恢复，为治疗效果提高的保证。

[1] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006.

[2] 温玉明,代晓明,王昌美,等.口腔颌面部恶性肿瘤6539例临床病理分析[J].华西口腔医学杂志,2001,19(5):296-299.

[3] 翁雁秋.舌癌患者语音研究进展[J].国外医学口腔医学分册,2003,30(4):321.

[4] 雷丽.腭裂语音治疗学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2002.

[5] Chuanjun C,Zhiyuan Z,Shaopo G,et al.Speech after partial glossectomy: A comparison between reconstruction and nonreconstruction patients[J].J Oral Maxillofac Surg,2002,60(4):404-407.

[6] Byers RM,Weber Bs,Andrews T,et al.Frequency and therapeutic implosions of: skip metastases in the neck from aquanous carcinoma of the oral tongue[J].Head Nerd,1999,19:14-19.

[7] 翁雁秋,孙坚.舌癌患者语音研究进展[J].国外医学.口腔医学分册,2003,30(4):321-323.

[8] Su WF,Hsia YJ,Chang YC,et al.Functional comparison after reconstruction with a radial forearm free flap or a pectoralis major flap for cancer of thetongue[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2003,128(3):412-418.

[9] 孙远,李慧增,史文进,等.单侧瓣法修复腭裂的术式改进与语音疗效观察[J].重庆医学,2003,32(11):1479.

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1671-8194（2013）19-0134-02