厄多司坦口服治疗老年支气管扩张症并黏液高分泌的临床价值分析

孙美玉

（双阳区医院分院内科，吉林 长春 130600）

厄多司坦口服治疗老年支气管扩张症并黏液高分泌的临床价值分析

孙美玉

（双阳区医院分院内科，吉林 长春 130600）

目的 探讨厄多司坦口服治疗老年支气管扩张症并黏液高分泌的临床价值。方法 选取2010年8月至2012年8月在我院接受治疗的支气管扩张症并黏液高分泌老年患者共78例，随机分为随机将所有患者分为研究组和对照组两组，每组患者平均39例。对照组采用物理方法及非药物性气道清理方法进行治疗，研究组在对照组治疗的基础上加服厄多司坦进行治疗。结果 治疗后，两组患者的VAS、MVP、FEV1、PEF、FVC、MEP、MIP、PaO2及PaCO2等各项指标均比治疗前有明显改善（P＜0.05），同时研究组的改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均为出现严重的不良反应。讨论 胸部物理治疗联合服用厄多司坦治疗老年支气管扩张症并黏液高分泌疗效显著，安全性高，具有临床应用价值。

厄多司坦；老年；支气管扩张症；黏液高分泌

支气管扩张症常常伴随有慢性气道阻塞并发症，表现为过多分泌支气管慢性黏液、咳嗽、咳痰等临床症状，时间持续至少3个月。其中老年患者，气道黏液高分泌是影响预后的严重不良因素，与肺部感染及其他原因导致的病死情况密切相关。目前临床治疗支气管扩张症并慢性黏液高分泌的常用有效方法为胸部物理治疗及运用祛痰药物进行治疗[1]。本文特选取我院收治的支气管扩张症并黏液高分泌老年患者的临床资料，探讨在胸部物理治疗基础上运用祛痰药物的厄多司坦口服治疗老年支气管扩张症并黏液高分泌的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年8月至2012年8月在我院接受治疗的支气管扩张症并黏液高分泌老年患者共78例，所有患者均经过询问病史及CT检查后确诊。其中男47例，女31例；年龄65～84岁，平均73.7岁；病程2～7年，平均2.8年。患者身体状况均为稳定，且近1年内无吸烟史，每天痰液分泌量为30mL以上。同时排除消化性溃疡者，肝衰竭者，糖尿病者，有甾体类激素、黏液溶解剂、抗生素及镇咳药服用史者，厄多司坦过敏者以及肌酐清除率低于25mL/min者。随机分为随机将所有患者分为研究组和对照组两组，每组患者平均39例。经统计学软件分析，两组患者在年龄、性别、病程等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用物理方法及非药物性气道清理方法进行治疗，包括体位引流法、叩击振动法、深呼吸运动法，持续45 min，连续治疗10d；在对照组治疗的基础上，研究组加服厄多司坦进行治疗，每天2次，每次300 mg，连续用药10d。与此同时，分别于治疗前后严密观察并记录两组患者的视觉模拟评分（VAS）、黏液体积（MVP）、第1秒用力呼气量（FEV1）、最高呼气流量（PEF）、用力肺活量（FVC）、最高呼气压力（MEP）、最高吸气压力（MIP）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等各项指标的变化情况。

1.3 统计学方法

检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计数单位以χ2检验，计量单位以（）表示，组间以t检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

治疗前，两组患者的VAS、MVP、FEV1、PEF、FVC、MEP、MIP、PaO2及PaCO2等各项指标比较均无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者的上述指标均比治疗前有明显改善（P＜0.05），同时研究组的改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后两组患者相关指标的变化情况比较，见表1。

表1 治疗前后两组患者相关指标的变化情况比较（）

表1 治疗前后两组患者相关指标的变化情况比较（）

组别对照组研究组时间治疗前治疗后治疗前治疗后VAS(%)49.0±8.734.6±7.149.2±9.344.4±7.6 FEV1(L)1.17±0.701.20±0.671.18±0.631.50±0.60 FVC(L)2.15±0.732.18±0.822.17±0.732.59±0.65 PEF(L/s)3.5±1.23.6±0.63.4±1.53.9±1.4 MIP(kPa)54.9±13.658.3±12.755.0±13.664.8±14.1 MEP(kPa)84.0±19.287.3±19.183.9±18.894.7±20.4 PaO2(mm Hg)67.0±8.768.5±9.166.8±9.373.3±9.8 PaCO2(mm Hg)38.8±3.339.8±2.939.0±3.242.3±2.3

不良反应：治疗过程中两组患者均未出现红斑、湿疹、味觉异常、呼吸困难、呕吐、恶心、腹泻、头痛等不良反应。仅研究组有1例患者出现胃痛，对症处理后不影响继续治疗。

3 讨 论

支气管扩张症（bmnchiectasis）是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症，损坏管壁，以致支气管管腔扩张和变形。临床特点为慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血及局限性固定性湿哕音[2]。支气管扩张的病理变化是支气管粘膜柱状上皮细胞呈急性和慢性炎性变化，并常有溃疡形成；管壁的弹力纤维，平滑肌和软骨依次被损害，使管壁弹性减弱而形成扩张[3]。病变处常有毛细血管扩张或支气管动脉和肺动脉扩张而形成血管瘤，是导致大咯血的原因。晚期则可继发肺气肿和肺源性心脏病。

经临床经验证明，胸部物理治疗可以作为老年支气管扩张症并黏液高分泌患者的常规康复治疗措施之一，且本次试验表明对照组运用胸部物理治疗在一定程度上可有效改善患者的VAS评分和MEP。但对于FEV1、FVC、PEF、MIP、PaO2、PaCO2的作用效果明显不如研究组。厄多司坦别名露畅，为黏痰溶解前体药物，其分子结构含被封闭疏基（-SH），口服后通过肝脏生物转化成含三个活性产物-SH，进而使支气管分泌物中黏蛋白的二硫键（S-S）断裂，改变其组成成分和流变性质，减少岩藻糖含量，使痰液溶解、变稀，降低了表面（观）黏度，达到有利于痰液排出，缓解咳嗽及改善受抑制的呼吸功能。厄多司坦同时具有抗氧化作用，肺泡组织中的α-抗胰蛋白酶可抑制弹性蛋白酶水解弹性蛋白。可保护α-抗胰蛋白酶，避免其因自由基氧化作用而失活[4]。还具有增强抗生素的穿透性、增加黏膜纤毛运动等功能。临床效果评价，厄多司坦改善肺功能指标优于氨溴索片，能更有效地改善临床呼吸参数，能改善和增强抗菌药物如环丙沙星治疗慢性阻塞性肺炎急性加重者的疗效，改善和增强了抗生素对支气管黏膜的渗透作用；且不吸附胃肠黏膜蛋白，无明显胃肠道反应，安全性好。几乎无药物蓄积及代谢活化作用。

由此可见，在胸部物理治疗的基础上联合厄多司坦口服治疗对老年支气管扩张症并慢性黏液高分泌患者可有效促进患者的用力肺活量、肺活量、气道阻塞的改善，疗效明显优于对照组，同时不良反应较少，用药方便，具有临床推广意义。

[1] 周卜全,李新科.厄多司坦对老年支气管扩张症及黏液分泌过多患者的治疗效果[J].实用医学杂志,2011,27(6):1066-1068.

[2] 袁宁,吴端青.支气管扩张症外科治疗89例分析[J].重庆医学,2010,39(8):910-913.

[3] 杨诚,白林,周翔平,等.支气管黏液嵌塞的CT表现(附20例分析)[J].临床放射学杂志,2008,27(10):1314-1316.

[4] 危蕾,钱叶长,刘芳英,等.厄多司坦与氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效及安全性对照研究[J].蚌埠医学院学报,2009,34(6):507-509.

R562.2+2

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1671-8194（2013）19-0113-02