腹腔镜胆囊三角Ⅴ型解剖的临床应用

刘 涛王险峰李俊江

（1 商丘医学高等专科学校，河南 商丘 476100；2 商丘医学高等专科学校第一附属医院普外科，河南 商丘 476100）

腹腔镜胆囊三角Ⅴ型解剖的临床应用

刘 涛1王险峰1李俊江2

（1 商丘医学高等专科学校，河南 商丘 476100；2 商丘医学高等专科学校第一附属医院普外科，河南 商丘 476100）

目的 在临床上使用腹腔镜胆囊三角V型解剖，对其效果进行分析和探讨。方法 本校附属医院在2011年3月至2012年12月期间，对收治的500例患者的临床资料进行回顾性分析和总结。对这些患者进行随机分组，分成试验组和对照组，分别为250例。对照组：从患者的胆囊三角后侧进行解剖；试验组：对患者进行腹腔镜胆囊三角Ⅴ型解剖；对两组患者在手术后出现的并发症进行分析。结果 试验组中：患者在手术中，胆道损伤患者有3例，占1.2%；胆漏患者有2例，占0.8%。在对照组组：胆道损伤患者有20例，占8%；胆漏患者有12例，占4.8%。对两组患者的并发症进行比较和分析，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用腹腔镜胆囊三角V型解剖对患者进行胆囊切除，可减少在手术中出现的并发症，疗效显著，值得临床推广应用。

腹腔镜；临床；胆囊三角V型解剖

随着医学技术的不断发展和进步，腹腔镜胆囊切除手术已经被广泛应用。但是，在手术中，患者易出现胆道损伤；出血；胆漏等并发症，使得临床治疗效果和手术的安全性受到一定的影响。本校附属医院在2011年3月至2012年12月期间，对收治的患者进行腹腔镜胆囊三角V型解剖进行胆囊切除，效果显著，出现的并发症少，现将有关情况做以下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本校附属医院在2011年3月至2012年12月期间，一共收治了胆囊切除手术患者500例，对这些患者进行随机分组，分成试验组和对照组，分别为250例。在对照组中：其中男性患者为150例，女性患者为100例；患者的年龄在11～85岁之间，平均年龄为45.8岁；在试验组中：其中男性患者为146例，女性患者为104例；患者的年龄在13～80岁之间，平均年龄为46.3岁。对两组患者的临床资料进行比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 手术方法

对照组：从胆囊三角的后侧着手，先将胆囊和其周围黏结一起的分离开来。采用对胆囊没有损伤性的胆囊提拉钳将哈氏袋提起。让胆囊管和胆总管保持一定的张力，将胆囊三角的解剖结构全部清晰的显示出来。在患者的胆囊三角前，使用电钩将被膜切开。最终使得胆囊的后三角能够全部显露。然后向外向后将被摸切开。要尽可能的保持向上，直到患者的胆囊壶腹部，最后将患者的胆囊后三角解剖。胆总管和胆囊管将会很清晰的全部显示出来，再按照顺序对胆囊管和胆囊动脉进行处理。

试验组：对患者采用腹腔镜下胆囊V型解剖；从患者的胆囊三角后侧着手，在对照组的基础上进行。将腹腔镜的镜头斜面进行旋转，将胆囊的前三角清晰的显示出来。使用电钩靠近胆囊，向上将胆囊前切开，对胆囊管和胆囊动脉依次进行处理，最后将胆囊切除掉。在将胆囊被摸打开时，要尽可能的与胆囊边缘靠近，避免对胆管造成损伤。此次进行的手术，解剖的形状像V型，故称V型解剖。

1.3 统计学方法

对所有的数据采用SPSS16.0软件来进行统计和分析；计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者在手术中所出现的并发症几率比较情况，在试验组中：患者在手术中，胆道的损伤患者有3例，占1.2%；胆漏患者有2例，占0.8%。在对照组组：胆道损伤患者有20例，占8%；胆漏患者有12例，占4.8%。对两组患者的并发症进行比较和分析，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详细见表1。

表1 两组患者发生的并发症比较情况[n（%）]

3 讨 论

对患者进行腹腔镜胆囊的切除手术存在一定的风险性，会对患者的胆道造成一定的损伤，还会出现胆漏等并发症症状。预防和减少并发症情况的发生，患者可以进行腹腔的基础锻炼，选择合适的手术方法[1]。但对于急性胆囊炎患者，对患者进行手术没有特别的要求，并且胆囊三角的解剖结构有非常多的变异情况，因此，胆囊三角的解剖方式在处理和预防患者发生并发症上显得尤为重要。

对患者进行腹腔镜胆囊的切除手术有多种方式，手术的方法也是多样。由于胆囊和周围黏结在一起，要先将其与周围黏结进行有效的分离，并将胆囊充分的显示出来。在腹腔镜下，使得胆囊前三角充分的显示比较困难。使用三角入路的解剖方式，使得患者出现胆漏；胆道损伤；出现等情况非常的多。然而，在腹腔镜下，胆囊的后三角会非常容易显示出来。可从此处进行解剖，将被摸切开。

在试验组中，采用胆囊三角V型进行解剖，主要是在从胆囊的后侧进行切开的基础上进行，将腹腔镜进行90°的旋转，使得胆囊前三角能够清晰的显示出来，最后在胆囊的三角前缘将被摸切开[2]。由于胆囊三角处的被摸间存在一些脂肪组织和疏松结缔组织，需要将其分离开来，这样就可以使胆囊三角能够松懈。但是，由于胆囊管太短且扭曲，胆囊动脉和胆囊三角之间的间隙更小的，就处理更加方便。进而减少了对胆道的损伤，使得患者减少胆漏和胆道出血等并发症的发生。

对于急性胆囊炎患者，患者的胆囊三角炎症都会伴有水肿和组织质脆情况[3]。胆囊和其周围粘连，会伴随出现结石嵌顿。从后三角对其进行强行分离很容易导致患者的胆总管和胆囊管交接处发生裂伤。特别是在患者的胆囊劲部结石嵌钝时，在腹腔镜下，很容易出现将胆总管误认为胆囊管的情况，进而造成胆管的损伤。对患者进行V型解剖，可以使得胆囊三角之间的空间得到增加，对胆囊三角关系更加容易区别，进而减少对胆管的损伤，避免了不必要的并发症发生。减少患者的痛苦。

对于慢性胆囊炎的急性发作，患者的胆囊三角之间的间隙会消失[4]。进而会使得胆囊劲部和肝总管之间粘连非常紧密。在对其进行分离时，会造成非常大的困难。很容易出现误导，导致对胆囊管的损伤。对患者进行V型解剖，可以使得解剖关系更加的清晰。减少对胆囊管的损伤。

总之，经过多年的研究和总结，在腹腔镜下对患者进行胆囊的切除手术，从胆囊三角的后侧进行V型解剖，效果较好，而且也是目前最好的手术方法。可以有效的减少患者的胆道损伤和出血以及胆漏等并发症的发生。同时也降低了在腹腔镜下进行胆囊切除手术所存在的潜在性威胁[5]。在临床上，值得大力推广和应用[6]。

[1] 徐德军,张利萍.布托啡诺用于抑制腹腔镜胆囊切除术瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏[J].中国新药杂志,2013,22(2):206-229.

[2] 王贵芳.系统健康教育在腹腔镜胆囊切除术患者中的临床观察[J].当代医学,2010,16(3):7-8.

[3] 游恩龙,纪孝峰.55例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗体会[J].中国实用医药,2010,5(8):52-54.

[4] 田桂斌,鲁雪.206例腹腔镜胆囊切除术的观察与护理[J].中外医疗,2010,29(12):7-9.

[5] 陈禹.CO2气腹压力与腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的临床观察[J].健康必读:下半月,2011,19(4):4-5.

[6] 李泉,刘琴湘,邵兵.七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉[J].当代医学,2010,16(18):67-68.

Laparoscopic Gallbladder Triangle Type Ⅴ Clinical Anatomy

LIU Tao1, WANG Xian-feng1, LI Sun-jiang2
（1 Shangqiu Medical College, Shangqiu 476100, China; 2 Department of General Surgery, First Affiliated Hospital of Shangqiu Medical College, Shangqiu 476100, China）

Objective In clinical use of laparoscopic triangle type V dissection, analysis and discussion of its effect. Methods In our hospital in 2011 March ～2012 year during December, the clinical data of 500 cases of were retrospectively analyzed and summarized. Were randomly assigned to these patients, divided into experimental and control groups, respectively 250 cases. Control group: were dissected from patients with gallbladder triangle side; the test group: laparoscopic gallbladder triangle type V anatomy of the patients; analysis of two groups of patients in the complication after the operation. Results Ppatients in test group in the operation, patients with biliary injury in 3 cases, accounting for 1.2%; bile leakage were 2 cases, accounting for 0.8%. In the control group: Patients with biliary duct injury in 20 cases, accounting for 8%; bile leakage were 12 cases, accounting for 4.8%. Comparison and analysis of two groups of patients with complications, the difference is significant, with statistical significance （P＜0.05）. Conclusion For patients with cholecystectomy, laparoscopic cholecystectomy triangle type V dissection, obvious effect, reduce the occurrence of the complications in the operation.

Laparoscopy; Clinical; Type V dissection of Calot triangle

R616.2

B

1671-8194（2013）19-0019-02