如何预防高渗性昏迷

张医生：

我父亲70多岁了，去年因身体浮肿去医院检查，查出患有糖尿病，一直在吃药，最近发生了一次高渗性昏迷，全家人为此都感到很紧张。请问：该如何预防高渗性昏迷的发生？

江西 贺炜

贺炜读者：

糖尿病病人并发感染、胃肠疾患和服用某些有升高血糖作用的药物及进食过多鲜橘水等，均可造成血糖明显升高，使失水进一步加重，形成高血渗透压。这时组织细胞内的水分被吸到细胞外来，造成细胞不同程度的脱水，影响身体各种细胞发挥正常功能。当脑细胞脱水严重时，即可发生功能紊乱，严重者可出现昏迷。这就叫作糖尿病非酮症高渗性昏迷。

发生高渗性昏迷的主要基础，也是胰岛素呈绝对或相对性不足，对抗胰岛素作用的激素增多。但为什么病人出现高血糖、高渗透压而血酮不增多，原因仍不清楚。推测患者体内留有一定量的胰岛素，抑制脂肪分解，此外，高血糖和高渗透压本身也可能抑制酮体生成。

高渗性昏迷的表现如何？

本病有其固有特点。多见于60岁以上轻型糖尿病人，一般无酮症酸中毒史，部分病人甚至无糖尿病史，而以本病首先就医，经检查才发现患糖尿病，确诊为高渗性昏迷。通常起病甚为缓慢，烦渴、多饮、多尿等症状加剧；由于同时并存的高热、厌食、恶心、呕吐、腹泻等使脱水进一步加剧，病人渐渐出现表情迟钝，进行性嗜睡，局部或全身抽搐、失语或偏瘫等，直至昏迷；早期多尿，晚期少尿；皮肤黏膜干燥，血压下降；也可出现幻觉、胡言乱语等精神症状。

血液化验：血糖常大于33.3mmol/L（600毫克%），有时可高达266.67mmol/L（4800毫克%）；血钠高于155mmol/L，血尿素氮升高；血渗透压一般大于350毫渗量/L。而血酮及血pH大多正常。当血糖大于33.3mmol/L、血钠大于155mmol/L、血渗透压大于350毫渗量/L时，即可诊断本症。血渗透压可借助机器测定，也可用下列公式推算：血渗透压=2（血钠+钾）+血糖+血尿素氮（均以mmol/L为单位）。

高渗性昏迷的防治

有一点必须指出，本病是完全可以预防的。具体的预防措施如下：

（1）本病多发生于老年轻型糖尿病患者，有一部分人起病前甚至还不知道患有糖尿病，故有必要提高警惕。已明确诊断的病人，应严格进行饮食治疗，按规则使用降血糖药物；未诊断为糖尿病的老年人，必须每年常规检查血糖、尿糖。因老年人患糖尿病的比例极高，通过体检可以发现一部分无症状性糖尿病患者。

（2）老年糖尿病患者要慎用引起血糖升高的药物，例如双氢克尿噻，苯妥英钠、肾上腺皮质激素等。要特别注意限制进食含糖饮料。有的病人在住院期间发生本症，是因为喝多了亲友馈送的橘子水等。

（3）当糖尿病并发胃肠道疾患、高热等时，积极处理，予以补液，应用胰岛素降低血糖。同时存在甲亢、库欣氏综合征及肢端肥大症的病人，由于均为对抗胰岛素的激素增多，要严密进行观察，预防本病的发生。

本病的治疗要点是快速纠正身体的严重脱水状况。积极去除诱发因素，并积极预防治疗过程中可能发生的低血糖和休克。一般可快速给予低渗盐水，有休克者则给等渗盐水，迅速补充血容量，维持正常的循环状态。积极纠正电解质紊乱，应用小剂量胰岛素。还要注意并发症的治疗，由于并发症多，且患者多为老年人，因此病死率较高，可达40%～50%。

（江西 张燕华）