26 例右半结肠癌并存急性阑尾炎患者的临床分析

罗兴扬

（辽宁省丹东市中心医院普外科，辽宁 丹东 118000）

26 例右半结肠癌并存急性阑尾炎患者的临床分析

罗兴扬

（辽宁省丹东市中心医院普外科，辽宁 丹东 118000）

目的 探讨及分析右半结肠癌并急性阑尾炎患者手术治疗后临床效果。方法 对 2009 年 4 月至 2011 年 8 期间我院收治的右半结肠癌并急性阑尾炎 26 例患者的临床治疗。结果 所有患者手术后均采用化疗继续治疗，在首次手术中发现并发阑尾炎的患者 14 例，所有患者均实时 6个疗程的化疗治疗。第二次手术中又有 7例患者被确证为结肠癌，26例患者中仅有 1例患者生存期超过 5年，有 8例患者的生存期均为超过 4年，最短的仅为 1年，主要是由于肿瘤复发或是转移而导致的死亡。结论 右半结肠癌在临床上容易被误诊为阑尾炎或是阑尾脓肿，因此在此类疾病的鉴别上应该更为慎重，以免延误治疗。医师应该详细询问患者病史，体检过程应该更为认真负责，从而做出科学的综合分析，以免误诊。

外科学；右半结肠癌；急性阑尾炎

结肠癌并急性阑尾炎在临床上并不罕见，因此将右半结肠癌在临床检查中被误诊为急性阑尾炎或是阑尾脓肿的情况时有发生[1]，从文献资料来看，国外在此疾病的误诊率约在10 %～22.8%左右，而国内的误诊率最高竟高达25%。本文选取2009年4月至2011年8月期间本院所收治的右半结肠癌并急性阑尾炎患者26例的临床资料，分析其治疗效果，现将结论报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年4月至2011年8月我院共收治右半结肠癌并急性阑尾炎患者26例，其中男性患者18例，女性患者8例。年龄分为35～67岁，平均年龄52.4岁。其中17例患者出现转移性右下急性腹痛，9例患者主要为右下腹痛，16例患者出现明显的恶心和呕吐，9例患者出现发热，6例患者出现腹泻或是血便症状。

1.2 诊断及治疗

22例患者经过诊断后，均被诊断为急性阑尾炎或是阑尾脓肿，但是在手术的过程中，发现患者存在并存肿瘤的情况，14例患者实施了右半结肠切除术。7例患者在首次手术中仅仅切除了阑尾，但是术后仍旧出现了急剧消瘦，腹痛以及血便等症状，在经过B超、胃镜、结肠镜、钡灌肠等各项检查后，发现患者其实存在肿瘤，并且对患者实施了第二次手术，两次手术间隔时间控制在20d～6个月，主要根据的患者的身体情况所确定的。经过检查，确诊15例患者在盲肠部位存在肿瘤，4例患者在结肠肝曲位置存在肿瘤，2例患者在升结肠出存在肿瘤，1例患者在右侧横结肠位置存在肿瘤，所有患者的肿瘤类型为腺癌，根据Dukes对肿瘤的分期，其中12例患者已经处于B期，10患者已经处于C期，并且13例患者出现了癌症向淋巴结转移的情况，肿块最大的13cm×11cm×7cm，9例患者仅为急性阑尾炎，7例患者为急性坏疽性阑尾炎，5例患者为慢性阑尾炎，1例患者仅为单纯急性阑尾炎。

2 结 果

所有患者在经过手术后，采用化疗进行后续治疗，经过首次手术，14例患者被确诊为急性阑尾炎并存结肠癌，化疗期为6个月，患者术后生存期情况详见表1。在第二次手术过程中，又有7例患者被确诊为结肠癌，术后化疗周期3～6月不等，患者术后生存期普遍不高，超过5年的患者仅有1例，共有6例患者的生存期均为超过4年。其中最短的一名患者仅为1年，主要是由于癌症复发或是发生转移而导致死亡。见表1。

表1 结肠癌与阑尾炎并存的14 例病人术后生存期及例数（n）

3 讨 论

从研究结果来看，结肠癌并存急性阑尾炎主要原因如下：①盲肠部肿瘤会对阑尾基底部位的管腔形成十分严重的压迫，并且造成官腔狭窄，从而发生梗阻，同时阑尾黏膜出的血管往往会因为淋巴管肿瘤的堆积，从而影响到正常的血流运行，而导致组织病变坏死。②结肠癌会对阑尾腔内的引流造成一定的影响，同时肿瘤会导致结肠自身的梗阻，从而对其附近的肠道官腔形成压力，阑尾因此而无法实现正常的引流，结肠内的逆流物则很容易进入阑尾官腔，从而引起阑尾的炎症。盲肠或是盲肠部位的肿瘤如果发生坏死或是感染，炎症一般会在短期内感染阑尾[1]。

结肠癌误诊为阑尾炎的主要原因如下：①结肠癌在临床上表现为患者存在右下腹痛或是转移性右下腹痛，其与阑尾炎具有很高的相似性，部分医师由于没有对患者的病史进行全面的分析，在体检的过程中，也没有详细地检查，复诊时又过于依赖首次诊断医师的看法，因而造成诊断上的失误。②部分医师对于结肠癌会引发阑尾炎并不清楚，没有将两种病症联系在一起的意识，也是导致误差产生的原因之一[2]。在本组中，14例患者在手术的过程中，被发现存在结肠癌的情况，其阑尾具有明显的炎性病变症状，由此可见，结肠癌存在诱发阑尾炎的可能性。③由于手术过程中，仅仅只关注到了阑尾的切除，而没有关注到结肠或是周围其他脏器的情况，因此造成诊断上是失误。在对老年患者实施阑尾手术时，应该对其阑尾周围的组织，尤其是结肠进行仔细的探查，对于老年结肠癌的确诊具有十分重要的意义。④从目前对阑尾的研究情况来看，普遍认为阑尾是一种免疫器官，其具有产生免疫球蛋白的功能，因此阑尾切除后，很可能造成肠道癌症的发病率[3]。因此部分医师错位地将手术后发现的结肠癌认为是阑尾切除后所形成的，或是将阑尾术后并发症，简单地定义为 “阑尾残株炎”或是“术后肠粘连”等。综合本组研究过程中所出现的误诊与二次手术情况，笔者认为在实施阑尾切除手术过程中应该注意如下几方面的的问题，从而在最大程度上避免出现误诊或是漏诊的情况：①患者在手术后，阑尾脓肿并未完全消退，或是出现复发情况的，应该及时对其实施钡灌肠，或是采用纤维肠镜进行更为细致的肠道检查。②患者在切除阑尾后，如果出现并发症，应该对其进行更为深入细致的检查，应该考虑其是否存在癌症的可能。③在实施手术的过程中，应该对阑尾周围的组织进行仔细的检查，尤其老年患者，如果出现了不符合阑尾炎症的其他病变情况，应该对其进行病理分析。如果出现盲肠异常扩张，或是盲肠壁出现明显僵硬，粘连等情况，应该对其进行进一步探查。④中老年患者如果出现阑尾炎症，或是阑尾脓肿的情况，应该考虑可能存在结肠癌的可能性，手术前应该对其进行细致的检查，在手术中也应该进行检查，术后加强对患者的后续观察。

[1]李权,张建国,李昭铸.小儿外科急腹症[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1996:121.

[2]王果,李振东.小儿肛肠外科学[M].郑洲:中原农业出版社,1999: 1540-5511.

[3]张珉,蔡茂华,方黎明.结肠肿瘤误诊为阑尾炎24例分析[J].浙江医学,1996,18(5):285-286.

R735.3+5

：B

：1671-8194（2013）03-0215-02