门急诊处方抗菌药物的应用调查与分析

王 迎

（江苏大学附属医院，江苏 镇江 212001）

门急诊处方抗菌药物的应用调查与分析

王 迎

（江苏大学附属医院，江苏 镇江 212001）

目的 了解我院门急诊抗菌药物的使用情况，为临床合理用药提供依据。方法 采用横断面抽样法抽取某日全天所有的门急诊处方共 3617 张进行分析。结果 从中筛选出使用抗菌药物的处方 648 张，占处方总数的 17%；抗菌药物使用合格率为 77.32%。结论 我院门急诊抗菌药物的使用仍存在许多不合理的现象，应加强行政干预提高抗菌药物使用合理性。

抗菌药物；调查；分析

合理使用抗菌药物既可以减低细菌的耐药性，又能减少患者的不良反应发生率。我院是一所三级甲等综合性医院，抗菌药物在各临床科室的应用比较广泛。现就本院门急诊处方使用抗菌药物的情况进行调查分析，为抗菌药物的合理使用提供依据。

1 资料与方法

选取取我院2012年5月某日全天所有的门急诊处方共3617张，其中648张使用抗菌药物的处方为本次调查对象。依据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、卫生部办公厅 “关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”(以下简称38号文件）、2012年《抗菌药物临床应用管理办法》、药品说明书以及相关文献，对不合理抗菌药物的用药情况进行统计分析。

2 结果与分析

抽查的处方共3617张，其中抗菌药物处方为648张，占处方的总数的17.92%。

2.1 用药量排前10位的抗菌药物

表1 用药量排前10位的抗菌药物注射剂

表2 用药量排前10位的抗菌药物片剂

用药量排前10位的抗菌药物的注射剂和口服制剂及其使用情况见表1和表2。

2.2 科室分布

抗菌药物使用涉及38个科室，抗菌药物处方数量排名前10位的科室见表3。

表3 抗菌药物处方数量排前10位的科室

2.3 抗菌药物处方648张，其中合理处方501例，不合理处方147例，合理率为77.32%，具体见表4。

表4 门急诊抗菌药物不合理处方统计

3 讨 论

2011年，卫生部颁布并实施了《抗菌药物临床应用专项整治方案》，要求三级医院抗菌药物品种不得超过50种。由表1可以看出，我院门诊抗菌药物主要以头孢类为主，在注射剂用药量排序前10位的抗菌药物中头孢菌素类占75.32%，青霉素类占17.54%，喹诺酮类占3.15%，长期大量使用β-内酰胺类药物尤其是三代头孢易诱导产ESBLs细菌，我院门急诊注射剂除了注射用头孢曲松，其余三代头孢都已停用。表1结果显示，门诊以二代头孢菌素使用量最多，其中头孢尼西作为限制级抗菌药物，且由于其较长的半衰期，在门诊使用只需每日一次，患者依从性较好，因此使用量较大，2012年5月江苏省卫生厅下发了关于贯彻落实《抗菌药物临床应用管理办法》的通知，明确列出了三级医院抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版），其中头孢尼西应作为特殊使用级别的抗菌药物管理，我院自2012年8月起实施，届时将在门诊不予使用。口服抗菌药物中头孢菌素类占52.60%，大环内酯类占34.95%，喹诺酮类占7.09%。氟喹诺酮类抗菌药物抗菌谱广，包括对一些通常耐药的菌属（如金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌）均有效，眼部组织渗透性好，由于其对人体软骨发育的影响，故在18岁以下患者禁止使用；另外38号文件明确提出：严格控制喹诺酮类药物的临床应用，因此此类药物在我院使用量受到限制。氨基糖苷类是广谱杀菌剂，对革兰阴性需氧菌和革兰阳性菌（包括葡萄球菌属）均有效，但对链球菌属天然耐药，而且其眼部组织渗透性不如氟喹诺酮类[1]，且由于其安全范围较窄，耳毒性较大，儿童、老年患者需监测血药浓度的情况下使用[2]，因此影响了临床的进一步应用。

从表3可以看出，儿科、眼科、急诊、口腔科等几个科室的抗生素比例都较高，均超过50%。儿科、呼吸科使用比例偏高的原因可能与近期天气冷热变化较大，门诊病人相应增多有关。处方统计显示，儿童患感染性疾病的比例较高，特别是上呼吸道感染，儿科使用抗菌药物处方比例较大。由于幼儿上呼吸道感染90%由病毒引起，不必使用抗生素，因此临床医师应严格掌握用药指征，必要时做药物敏感试验，针对性地选择抗菌药物，提高合理用药水平[3]。

从表4可以看出，我院处方不合理之处，主要表现为：①用法和用量不适宜：在处方调查中，注射用青霉素和头孢菌素类ß-内酰胺类抗菌药物使用时将一日剂量一次静滴，这样造成一天中有大部分时间达不到有效血药浓度且药物分解失效多、药物不良反应发生率增高。ß-内酰胺类抗菌药物属于时间依赖性且抗生素后效应(PAE)较短的抗菌药物，该类药物的杀菌作用主要取决于同细菌接触的时间，药物浓度维持在病原菌最低抑菌浓度（MIC）以上的时间是清除病原菌的关键[4]。所以该类药物应短时间间歇给药，即每日剂量分2～3次，每次以适当溶媒一小时内滴完。②药物联用不合理：抑制作用，抗菌药物与双歧杆菌四联（或三联）活菌胶囊（片）联用，抗菌药物会减弱其疗效，处方中应注明分开使用；重复用药，头孢硫脒+头孢克肟，属于同类品种联用，作用部位和靶分子相同，这些联用有可能增加不良反应或因诱导灭活酶的产生或竞争同一靶位而出现拮抗现象，反而药效降低，耐药菌株产生，使正常菌群失调，易继发真菌感染，所以不宜联用；不良反应增加，克林霉素+甲硝唑，二者联用可使伪膜性结肠炎增加，二者均对厌氧菌有效，可不必同时应用，而且药效增加不确定[4]。③药物选用不合理：临床诊断与用药不符，诊断与用药，反应了疾病与用药的关系。如腰痛，盐酸左氧氟沙星片0.5g tid，无指证使用且剂量严重超说明书；如脾虚，头孢克肟分散片+酒石酸美托洛尔；患儿佝偻病预防，生长迟缓，头孢克洛分散片+小儿肺热口服液；又如患者年龄73岁，上呼吸道感染，选择头孢克洛分散片+小儿豉翘颗粒。

通过本次门急诊抗菌药物的抽查分析，发现我院门急诊抗菌药物的使用仍存在较多不合理的现象。要合理使用抗菌药物，首先要加强合理用药意识，强化临床医师遵循抗菌药物的使用原则，定期对临床医师进行培训，从根本上改变临床医师对抗菌药物合理使用的认识。尽管我院自2008年起就开始实施处方点评并采取了相应奖罚措施，但处方不合理现象仍持续存在。临床药师应加强对临床用药的监督，定期检查、反馈、指导合理用药，医院要建立健全相应管理制度，把合理使用抗菌药物作为继续教育的重要内容，使抗菌药物使用更加合理。

[1]刘美欣,张毅.眼用抗菌剂比较[J].国外医药抗生素分册,2003,24 (1):38-43.

[2]卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号。

[3]谢术明.800例上呼吸道感染患儿抗生素使用情况分析[J].医药导报,2003,22(1):36-37.

[4]易洁梅.常用抗菌药物的给药时间与临床合理用药[J].实用药物与临床,2008,11(6):368-369.

[5]牟会举,邱殿光,热西旦.我院抗菌药物应用情况调查分析[J].中国医院用药评价与分析,2007,7(2):119-120.

R978.1

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：1671-8194（2013）03-0155-02