复合树脂光固化修复楔形缺损的疗效观察

张有定

（山西省太原市娄烦县人民医院，山西 太原 030300）

复合树脂光固化修复楔形缺损的疗效观察

张有定

（山西省太原市娄烦县人民医院，山西 太原 030300）

目的 通过对楔形缺损患牙进行复合树脂光固化修复，从而恢复患牙的完整性，避免或减少牙髓疾病的发生，保证正常牙齿功能。方法 根据患牙的楔形缺损情况，选用换代复合树脂、口腔科常规用器械以及光固化特殊用器械进行了牙面的清洁、酸蚀、干燥、光固化充填等。结果 患者楔形缺损患牙修补术后随访 1～3 年以四项指标统计患牙的成功与失败。结论 患者楔形缺损的修复成功与失败均与窝洞预备不良、处理不当以及光固化时间不足、材料变质、黏结剂涂布不均匀、密合度下降、盖髓剂及酸处理剂应用不当等刺激牙髓引起牙髓疾病。

复合树脂；酸蚀剂；黏结剂；光固化机

楔形缺损是口腔科常见病、多发病之一，早发现早治疗是杜绝或减少牙髓疾病发生的简单而有效的方法。随着社会进步，人们生活水平不断提高，越来越多的人，特别是农村人对口腔疾病有了高度重视，对口腔卫生保健的认识有了一定的提高，通过对患者简易口腔卫生指数[1]、牙石指数的检查以及牙周指数的检查[1]，而进行牙髓活力与牙周组织的评估，确定是否对楔形缺损病牙进行牙髓治疗。我院口腔科对240例患者，412个楔形缺损患牙应用复合树脂进行光固化充填修复，效果良好。具体报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择门诊患者240例共412个牙颈部楔形缺损患牙，无牙周疾病200例，不同程度有牙周疾病患者40例。其中男性患者160例，女性患者80例，年龄在25～45岁。412个患牙修复前均系活髓，其中Ⅲ类洞160个牙，Ⅳ类洞210个牙，Ⅴ类洞42个牙。

1.2 材料选用

贺利氏公司卡瑞斯玛复合树脂、酸蚀剂、黏结剂。

1.3 常规用器械

口镜、探针、镊子、光敏刀、低速手机、高速手机、三用枪、清洁小毛刷、棉球或棉卷、无油空气压缩机、吸唾装置、小号球钻、光固化机。

1.4 操作方法

①清洁牙面：清除楔形缺损区牙石、色素，个别牙齿用小号球钻去除楔形区脱矿牙釉质、去除龋坏组织(一般楔形缺损部不做预防性扩展，不要求底平壁直)。在低速手机上装小毛刷，彻底清洁缺损部位，用双氧水、清水交替冲洗，气枪吹干。②酸蚀：清洁牙面后即用棉卷隔湿，将楔形缺损部吹干并保持干燥，用小毛刷或小棉球蘸适量酸蚀剂涂在要光固化的楔形缺损部位，不要反复涂擦。常规用37%磷酸凝胶酸蚀，酸蚀时间为30s，不同产品的酸蚀时间可能有差异，需仔细阅读使用说。酸蚀后用水枪冲洗牙面10～15s，以确保将残余的酸蚀剂冲洗干净，边冲洗边用吸唾器吸干洗液，切忌让患者自行吐出冲洗液，以免酸蚀牙面被唾液污染。③干燥：冲洗后，立即用棉卷隔湿，并吹干牙面，吹干后的牙面一般应该呈白垩状外观，如果酸蚀后的牙面没有出现这种现象，说明酸蚀程度不够，应重新酸蚀，操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染。④涂布黏结剂：用小毛刷或小棉球蘸取适量黏结剂涂布在干燥的楔形缺损部位，使黏结剂充分渗入，可用小毛刷引导，涂布时间一般为20～30s，注意楔形缺损部位的黏结剂不能留有气泡，可用气枪轻吹黏结剂，使其均匀涂布于牙面。⑤光固化：黏结剂涂布后，立即用卤光源照射，照射时尽量靠近，但不要接触牙面。照射时间为20～40s，然后逐层充填复合树脂，每层每次光照30s，楔形缺损修复面要保持与牙面形状一致。并详细检查光固化程度，有无气泡存在，寻找遗漏或未充填部位重新光固化修复。用探针检查有无过多的充填材料，若存在及时修整并抛光。

2 结 果

疗效标准[2]：根据缺损牙齿修复形态、密合度、牙髓活力、继发龋等进行综合对比。412个楔形缺损患牙进行了三年时间的随访复查。复查指标见表1。成功：四项指标均为满意者。失败：出现任何一项指标不满意者。临床疗效见表2。

表2 临床疗效

3 分 析

3.1 光固化复合树脂修复后，一年出现修复体外形不完整及脱落者5个，两年出现修复体外形不完整及脱落者7个，三年出现修复体外形不完整及脱落者12个。常见原因：①窝洞预备不良、残龋未去尽。②表面处理不佳，处理时间不足，冲洗干燥不彻底及处理后再次被污染。③黏结剂涂覆不均匀。④充填楔形缺损洞型不足，下层有气泡或空腔。⑤光固化时间不足及材料变质。⑥饭后牙间食物嵌塞，牙签应用不当（如用力撬动牙间嵌物）。

表1 复查指标

3.2 密合度不满意一年、二年无，三年两个。修复体变色，染色沿边缘渗入。主要原因：黏结修复材料与牙体组织结合面微漏引起。

3.3 牙髓活力与牙周组织修复后出现自发痛或继发痛一年无，二年四个，三年十个。其中牙龈及牙周炎7个。常见原因：①楔形缺损近髓修复时盖髓不良。②使用酸处理剂时不恰当等刺激牙髓所致。③出现牙龈与牙周炎7个，原因有：黏结修复材料边缘过长；接触牙龈边缘粗糙；修复材料的邻面有悬突等。此外，患者口腔卫生习惯差也是造成患者牙龈炎与牙周炎的原因之一。

3.4 继发龋

原因：①修复体边缘粗糙。②黏结修复材料与牙体组织结合面有微漏。③不良的口腔卫生习惯。

[1]余占海,刘斌,霍绥梅.撰写口腔卫生与义齿基牙健康关系的研究[J].实用口腔医学杂志,1998,14(4):260.

[2]李红,李朝晖,张德磊.撰写玻璃离子水门汀楔形缺损疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,1999,9(3):71.

R78

：B

：1671-8194（2013）03-0076-02