妇产科围手术期生殖道感染抗生素的应用体会

杨素云

（河南沁阳市妇幼保健院，河南 沁阳 454550）

妇产科围手术期生殖道感染抗生素的应用体会

杨素云

（河南沁阳市妇幼保健院，河南 沁阳 454550）

目的 为了预防围手术期的生殖感染，更全面的了解女性在手术期间生殖道感染抗生素应用的状况，同时也希望为现有的医疗提供一些基本信息。方法 采用数据证明的方法，综合近四年各个报刊所调查的关于女性围手术期生殖道感染情况，从不同的角度描写，将女性生殖道疾病通过它的病原体和种类例出两个表格。结果 女性生殖道感染住院的病例越来越多，而且实用抗生素的品种高达 52 种，而且主要集中在三种抗生素上面，分别是是甲硝唑、头孢噻肟钠和环丙沙星。结论 女性患生殖道感染很高，在围手术期生殖道感染抗生素使用率也很高，但是用药的范围很集中。当然抗生素的使用也存在不合理利用的现象，希望各个医院都会规范围手术期抗生素的应用，以及卫生，争取做到无菌手术，提高用药的水平。

妇产科；围手术期；生殖道感染抗生素

1 目 的

生殖道感染是威胁妇女身心健康的重要疾病，妇产科手术绝大部分涉及到生殖道，因此对于围手术期生殖道感染的治疗及预防性抗生素应用尤为重要，因此，如何合理应用抗生素防治妇产科围手术期生殖道感染，是一个非常值得探讨的问题，为了杜绝和控制住围手术期的生殖道感染，一般会使用抗生素。

2 资料与方法

2.1 基本资料

现在妇产科疾病越来越多，种类也越来越多，而且妇科疾病可以引发很多并发症，所以生殖道感染预防是很重要的。很多医学者认为在手术前半个小时开始用预防药，药效可以持续整个手说过程。

有念珠菌感染的妇女采用VTEK-AMS技术进行鉴定；药物敏感试验采用纸张扩散法。结果：475例念珠菌感染者，经过培养鉴定出念珠菌93例，总体阳性达到19%。但是白色念珠菌占总病菌的14.1%，占总阳性的72.0%。白念珠菌下来就是光滑念珠菌，光滑念珠菌，它占总阳性的21.5%；药敏试验显示霉菌素、氟康唑、酮康唑敏感性都很高[1]。从以上数据中就可以看出，虽然白色念珠菌是女性生殖道感染最常见的病原菌，占阳性的比例也是最大的，但是光滑念珠菌生殖道感染却在在不断升高；建议对生殖道念珠菌感染可以把霉菌素、氟康唑、酮康唑可作为首选治疗药物[2]。

2.2 方法

通常为了避免手术后生殖道感染以及所引起的一些并发症问题，专家们通常都会在你进行手术前建议你使用抗生素，当然这个也是按照情况而定的，像一些小型手术是不需要的。在手术前用抗生素，不但可以抑制住病情的恶化，还可以避免很多不必要的因素的发生。当然在手术前在应用抗生素的时候，也应该考虑到很多因素，例如病菌的种类改使用哪种抗生素，患者会不会有过敏反应都应该考虑全面并进行一个全面的检查。

生殖道感染主要原因是因为无芽孢厌氧菌，对于妇科中的厌氧菌感染，我国主要应用硝基咪唑类来进行治疗[3]。研究表明，如果在手术前期如果在手术前期用三天以上的克霉唑栓剂，可以有效的降低在围手术期后生殖道的感染情况。这种药可以和别的药联合使用，坚持7d，等到病原转阴后再进行手术。

因为在进行手术后，生殖道感染会比较严重，所以在进行手术时通常会选择那些杀菌能力强、抗菌能力强、有效期时间长、刺激性小、不良反应小的药物，当然也要考虑到价格方面的因素，要做到价格效益都恰当的地步[4]。有研究表明：不同代的头孢菌素在预防手术后感染的效率并没有很大的区别，但是性价比却又很大的区别。现在为止我们应用最多的还是第一代头孢菌。因为基咪唑类抗菌药物会使如肠球菌的大量增加，所以建议不要过量使用该药品，也不要长期使用。

手术后感染的概率是妇科感染中最多的，同时还有些在手术后引起并发症，这些都是很常见的，因为手术时的麻醉药也麻痹了细胞组织，多数患者在手术后都会出现白细胞增多，体温升高。根据患者的感染程度决定其用药的品种和时间。

对与那些合并盆腔炎的患者，如果在手术后出现输卵管积水、卵巢囊肿、急性出血等状况，应该继续使用药24h[4]。对于那些输卵管脓肿的患者，如果在手术后也出现了感染并发症，用药需要延长，在手术后的5d进行观察再决定需不需要再次用药。对于那些切口化脓、急性盆腔炎的患者，应该延长用药时间，用药时间根据病情定，而且要做细菌培养和药敏试验，找到病原[5]。对于那些感染严重的患者，根据其感染面积用药，使其覆盖大，剂量足，但是因为其抗菌力度有限，需要用要时间在7d以上。

2.3 如何应用

①根据患者的药物敏感实验结果，避免过敏状况的出现。②根据发病情况、病原菌结合医院的药物情况，获知患者最佳使用药物。③根据健康状况，年龄来找到那种最合适的药物。④根据疗效，对效果不佳的患者调整方案。

2.4 治疗方案选用的原则

2.4.1 品种选择 ：综合患者的敏感实验，同时也要综合一下因素配合使用。

2.4.2 年龄（老年人和儿童）：老年人和儿童是两种特殊的群体，他们的抵抗力都很低，而且免疫力也很低下，所以应该制定好治疗方案，否则会影响到抗肾素的选择。

2.4.3 感染部位：感染的地方不一样，所用的药物就有区别，所要考虑的因素也会有区别。

2.4.4 并发症：在制定治疗方案是，总会将尽可能发生的因素添加进去，并发症就是一种常见的突发病症，因为感染的原因，身体抵抗力的问题总会出现不同的情况，根据不同情况制定不同的方案，当感染导致休克、呼吸衰竭等严重并发症时立即选用广谱抗生素[4]。

2.4.5 给药剂量：每种药物都有自己的治疗剂量，感染较轻的患者，使用药物剂量的最小底限，感染严重的患者，用药物剂量的最高界限。

2.4.6 给药次数：根据患者综合情况和疗效给药。

3 结 果

北京的一家女子医院对9149例女性进行了围手术期生殖道感染抗生素应用的普查，发现在我国药物使用比较集中。通过药物的不断规范后，我国以前40%患有生殖道感染之类的妇科疾病的女性，现在被控制在35%，其中已婚妇女最为明显，由原先的70%以上被控制在60%左右。50%以上的生殖道感疾病都在下降。关于不同病原原先的情况和现在的情况，围手术期生殖道感染抗生素使用的相关数据甲硝唑31.99%、头孢噻肟钠26.80%、环丙沙星21.04%，其他20%。9149例女性接受生殖道感染检测结果见表1。

表1 9149例女性接受生殖道感染检测结果（%）

4 讨 论

很多人都认为进口的抗生素的疗效会比国产的疗效好，贵的抗生素比便宜的抗生素好，其实不是不同的人的健康状况是不一样的，通常医生们都会根据你的症状，你的身体情况等综合因素向你或使用最佳药物。还有就是对于那些年龄大的人，建议在手术之前积极的配合医师积极治疗阴道炎，除了使用针对病原的抗生素意外，阴道再涂一些药膏，这样效果会更好。如果有生殖道感染的特别严重的患者，在进行急诊手术时，必须使用抗生素然后医师会根据手术时间的长短，决定是否再次使用抗生素。

我们不能够纯粹的依靠药物来控制生殖器感染，我们也要加强我们的健康常识，定期做体检，这样才可以从根本上控制住女性疾病。

[1] 张蔚.妇产科手术围手术期生殖道感染抗生素的应用[J].实用妇产科杂志,2008,24(6):331.

[2] 肖霞.我院抗生素临床应用分析[J].中国实用医药,2010,5(1):230.

[3] 戴劲,苗慧娜,何华亮.抗生素药品临床及耐药性分析[J].中国民族民间医药,2010,19(23):67.

[4] 杨继红,李雪,周力,等.我院病原菌耐药性与抗菌药物使用的相关性分析[A].2009年中国药学大会暨第九届中国药师周论文集,2009.

[5] 郭永胜.抗生素在临床上的合理应用及其管理[J].中国现代药物应用,2009,3(1):191.

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