不同分娩方式对初产妇产后早期尿失禁发生的影响

范革莉

（湖南旺旺医院妇产科，湖南 长沙 410001）

不同分娩方式对初产妇产后早期尿失禁发生的影响

范革莉

（湖南旺旺医院妇产科，湖南 长沙 410001）

目的 研究不同分娩方式对初产妇产后早期压力性尿失禁的影响。方法 选择 2010 年 6 月至 2012 年 6 月在产科分娩的产妇 258 例，分为阴道分娩组（128 例）和剖宫产组（130 例），对两组产妇的产后 6～8 周压力性尿失禁（SUI）分度并进行统计分析。结果 阴道分娩组发生产后Ⅰ度压力性尿失禁的比例明显高于剖宫产组（P＜ 0.05）。结论 剖宫产产后压力性尿失禁的发生率比阴道分娩低。

压力性尿失禁；选择性剖宫产；阴道分娩

压力性尿失禁（SUI）是指咳嗽、打喷嚏、大笑或体位改变时发生的不自主漏尿，是目前影响女性生活质量的常见疾病，由于妊娠或分娩所诱发的漏尿称产后SUI，近年来，随着研究的深入，人们越来越认识到分娩是造成产后压力性尿失禁的最主要原因[1]。目前对于剖宫产能否保护盆底组织，是否可以减少SUI的发生，目前尚无定论[2]。本研究通过问卷调查的方式探讨分娩方式对产后压力性尿失禁的影响，为早期预防和治疗提供临床依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月至2012年6月在我院产科分娩的产妇258例进行问卷调查。包括年龄、孕期、产后压力性尿失禁的发生及程度、分娩方式等。所有孕妇均经正规产前检查和随访，资料完整，单胎足月、无盆腔手术病史，无妊娠并发症，孕前无尿失禁病史，无泌尿系统感染及器质性疾病。按分娩方式不同将其分为阴道顺产组（A组）128例和剖宫产组（B组）130例。

1.2 诊断标准及分度方法

SUI根据临床症状分4度[3]。Ⅰ度：咳嗽、大笑等腹压增高时偶有尿失禁；Ⅱ度：任何腹压增高时都有尿失禁；Ⅲ度：直立时即有尿失禁；Ⅳ度：直立或斜卧时都有尿失禁。

1.3 统计学方法

以SPSS14.0统计软件分析处理，计量资料以（χ—±s）表示，采用t检验行两组间比较；计数资料采用χ2检验行组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇的年龄、孕周比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组产妇年龄、孕周比较（χ—±s）

2.2 不同分娩方式对产后压力性尿失禁发生的影响，见表2。

表2 阴道分娩组及剖宫产组产后压力性尿失禁发生情况（例）

2.3 不同分娩方式产后压力性尿失禁的临床症状，见表3。

表 阴道分娩组与剖宫产组产后压力性尿失禁的临床症状（n）

3 讨 论

女性尿失禁已成为威胁妇女身体和精神健康的慢性疾病之一，严重影响生活和工作，在各类尿失禁中，产后压力性尿失禁是最常见的一种，尿控的维持是由盆底各器官、组织相互作用完成的。支持女性尿道和膀胱颈的盆腔内筋膜和阴道前壁犹如“吊床”，当盆底支持组织及其支配神经受到损伤时，以致膀胱颈过度活动及阴道后壁产生旋转移位，进而丧失吊床效应[4]。

分娩所造成的损伤被认为是发生产后压力性尿失禁的重要因素。主要原因是阴道分娩过程中直接损伤盆底组织，肛提肌受损，盆底肌肉松弛，进而使尿道膀胱颈下移，其位置不受到腹压的影响，腹压升高时膀胱颈和近端尿道不受到控制，导致尿液不自主流出[5]。该研究中发现剖宫产的产妇SUI患病率为3.8%，发生率仍然较高，两组患者产后压力性尿失禁临床症状的程度也不同，阴道分娩组Ⅲ度产后压力性尿失禁的发生率占阴道分娩组产后压力性尿失禁发生总数的16%；Ⅳ度占8%。而剖宫产组无1例出现Ⅲ度、Ⅳ度产后压力性尿失禁。阴道分娩组Ⅲ、Ⅳ度产后压力性尿失禁发生的比例较剖宫产组明显升高，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），进一步表明阴道分娩组对盆底肌肉和神经损伤是引起产后压力性尿失禁发生的重要原因。其原因主要是阴道分娩会不可避免导致盆腔组织及神经的损伤，进而产生SUI[6]。

另外妊娠本身也可增加尿失禁的发病率，原因可能与妊娠期妇女体内各种激素水平的变化作用于控尿器官及组织的纤维蛋白原成分，影响了控尿机制，且膨大的子宫体可造成盆底机械性损伤，影响尿道闭合不全，所以剖宫产不能完全避免产后压力性尿失禁的发生[7]。本组病例即有剖宫产组有5例发生产后尿失禁。

阴道分娩是产后压力性尿失禁的高风险因素，剖宫产产后压力性尿失禁的发生率比阴道分娩低，但是不能因为减少产后尿失禁而选择剖宫产，产后压力性尿失禁的发生可能有多因素参与，具体机制尚需进一步研究。

[1]Dietz HP.Pelvic floor trauma following vaginal delivery[J].Curr Opin Obstet Gynecol,2010,18(5):528.

[2]Hampso V,Liu D,Billett E.Amniontic membrane collagen content and type distribution in women with premature rupture of membranein pregnancy[J].Br J Obstet Gynaecol,2008,105(3): 369-370.

[3]Abrams P,Cardoze L,Fall M,et al.The standardization of terminology of lower urinary tract function: report from the standardization subcommittee of the International continence society[J].Neurourol Urodyn,2002,21(2): 167-178.

[4] 杨欣,郑红.分娩方式对尿失禁发生的影响[J].中华妇产科杂志, 2004,39(10): 662.

[5] 王元,周跃,郭曲.不同分娩方式对初产妇尿道膀胱连接部移动度和压力性尿失禁发生的影响[J].实用临床医药杂志,2010,14 (23):145.

[6]Viktrup L,Rortveit G,Lose G,et al.Risk of stress urinary incontinence twelve years after the first pregnancy and delivery[J].Obstet Gynecol,2008,108(2):248-254.

[7]Marklund Bau H,Edell- Gustafsson U,Spangberg A,et al.Bothersome lower urinary tract symptoms 1 year after first delivery: prevalence and the effect of childbirth[J].Scand J Urol Nephrol, 2009,41(1):32-41.

R694+.54

：B

：1671-8194（2013）06-0076-02