高龄患者人工髋关节置换的临床特点及护理干预

尚花娣

（新乡医学院第一附属医院骨外科，河南 新乡 453000）

高龄患者人工髋关节置换的临床特点及护理干预

尚花娣

（新乡医学院第一附属医院骨外科，河南 新乡 453000）

目的 研究高龄患者人工髋关节置换的临床效果与护理方法，以提高患者生存概率。方法 选取我院于 2011 年 6 月至 2012 年 12 月收治的进行人工髋关节置换的 75 例高龄患者，随机分成两组，观察组 45 例患者进行人工髋关节置换，并对其进行术前及术后精心护理。对照组 30 例患者仅进行人工髋关节置换术。观察比较两组患者手术疗效，并对其护理方法进行总结。结果 两组患者手术疗效比较，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 高龄患者进行人工髋关节置换，经积极护理后，有效改善患者生存质量，安全有效，值得临床推广。

高龄患者；人工髋关节置换；临床效果；护理

人工髋关节置换术是治疗患者髋关节病变的主要方法之一，以患者关节疼痛、功能障碍为主要临床表现。早期进行积极治疗并采取有效护理，是改善患者关节功能活动的有效方法。笔者为进一步研究高龄患者治疗的安全与有效性，选取了我院收治的进行人工髋关节置换的75例高龄患者，并对其中45例患者进行术前及术后精心护理，收到较好效果，现将临床观察与护理方法总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2010年6月至2012年12月收治的75例高龄患者，男38例，女37例，年龄62～82岁，平均年龄（71.2±3.1）岁。其中股骨头坏死8例，股骨颈骨折14例，髋关节炎36例，类风湿关节炎17例。将其随机分为观察组45例和对照组30例，观察组男23例，女22例，平均年龄（71.4±2.7）岁，对照组男15例，女15例，平均年龄（71.1± 3.6）岁。两组患者在性别、年龄及病情等一般资料方面无显著差异（P＞0.05），可以进行组间比较。

1.2 方法

所有患者均行侧卧位，于髋关节外侧入路，将皮肤切开，逐层分离皮下组织、筋膜及臀大肌，避免分离时伤及坐骨神经，待其暴露后切除关节囊，后切除坏死股骨头，但保证患者股骨颈仍保留1.0～1.3cm，清洁患者髋臼，使其保持45°外展角，20°前倾角。根据患者自身情况选择相应假体柄和股骨头假体，并将其置入，固定髋臼，确保髋关节未出现松动现象。观察组患者进行相应护理措施，观察患者恢复情况。

1.3 疗效评定

Harris髋关节评分标准，从关节疼痛程度、关节功能、可活动程度及是否畸形四方面进行评定：90分以上为优秀，80-89分为良好，60-79分为中等，60分以下为差。治愈显效率=（优秀数+良好数）/总病例数×100%。

2 结 果

观察组45例，优秀18例，良好22例，中等5例，差0例，治疗显效率为88.89%；对照组30例，优秀7例，良好10例，中等13例，差0例，治疗显效率为56.67%。观察组与对照组比较，差异具有显著性（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者经治疗后疗效的比较[n（%）]

3 护理体会

3.1 术前护理

术前向患者及其家属讲解手术可能出现的相关问题及注意事项，对患者心中存在疑虑之处进行详细解决。老年患者由于身体素质不佳，心理承受能力较差，常因发病导致抑郁、紧张等不良情绪发生。患者一方面担心住院手术对家属造成的经济负担，一方面担心手术亦有生命危险。因此，术前应耐心开导患者，安抚其不安情绪及思想顾虑，做好术前准备。

3.2 术后护理

3.2.1 常规护理

清醒患者应取半卧位，患肢抬高并外展保持中立位，术后于膝关节下垫软枕，以防患肢内旋。老年患者身体素质较差，应全面监测生命体征，发现病情变化，及时处理，防止病情进一步发展；患者导尿管应定时开放，观察患者尿量，发现异常应及时报告医师处理。

3.2.2 引流管护理

观察患者伤口出血状况，对伤口出血较多患者及时报告，并对其换药，同时术后应密切观察引流液颜色、性质及其引流量，保持引流管持续通畅，避免伤口发生感染。术后引流量持续＞200ML，应及时向医师报告，确保及时处理。

3.3.3 并发症预防

进行人工髋关节置换术的高龄患者术后易导致下肢静脉血栓形成、髋关节脱位、感染等并发症。术后患者抬高患肢（高于心脏水平），观察患肢体肤颜色、肿胀程度，若发现异常，及时汇报，以免血液流动缓慢、静脉壁损伤导致血液呈现高凝状态而形成血栓；老年患者身体素质较差，基础疾病较多，植入假体，较中青年患者发生感染概率高。术后应观察伤口有无红肿、患者有无发热等感染症状，监测体温等生命体征，发现异常及时报告。

3.2.4 功能锻炼

大部分高龄患者术后不愿意进行功能锻炼活动，而术后进行锻炼，可以有效改善增强患肢功能恢复。适当进行上肢运动、肌肉收缩训练，恢复良好者则进行髋、膝关节屈伸运动，当肌力足够强时，可练习直腿抬高试验。患者每日进行恢复运动，有助于患肢功能恢复。但练习时应有旁人保护，防止患者受伤。

4 讨 论

人工髋关节置换术可有效改善患者关节功能活动、缓解患者疼痛，是治疗髋关节病变有效方法之一，但由于高龄患者基础疾病较多，常合并糖尿病、高血压等慢性疾病，手术承受能力较差，术后患者出现并发症概率较高，甚则有危及患者生命的可能[1]。目前，医护人员正不断努力寻求可靠有效的治疗方法，以对其进行及时治疗，防止病情恶化。有研究表明，老年患者（身体素质良好）发生髋关节病变时首选人工髋关节置换术进行治疗[2]。治疗中对患者进行相应术前及术后护理，有利于患者病情恢复。但护理过程中各环节应格外重视，针对不同患者进行不同护理方法，以解除患者对于手术产生的恐惧感及消极情绪，树立患者恢复正常功能信心、稳定患者不安情绪，积极配合手术及护理[3]。本研究说明，高龄患者进行人工髋关节置换，经积极护理后，能有效改善患者生存质量，安全有效，值得临床推广。

[1]李桂珍.高龄人工髋关节置换术后并发症的原因分析及护理干预[J].护理实践与研究,2011,8(14):76.

[2]李忠泽.75岁以上老年人股骨颈骨折初次全髋关节置换术[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,2(2):140.

[3]吕萍.高龄患者人工髋关节置换术53例护理配合[J].齐鲁护理杂志,2012,18(17):89-90.

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