老年性结肠癌合并糖尿病患者围术期的特点与护理干预

周艳玲 卿伯华 邓玉琴

（永州市中心医院，湖南 永州 425000）

老年性结肠癌合并糖尿病患者围术期的特点与护理干预

周艳玲 卿伯华 邓玉琴

（永州市中心医院，湖南 永州 425000）

目的 探讨老年性结肠癌合并糖尿病患者围术期特点与护理干预效果。方法 本次实验以我科所收治的 80 例老年性结肠癌合并糖尿病患者为实验对象，随机分为实验组和对照组，两组患者均接受常规护理，实验组患者在此基础上接受系统的护理干预，对比分析两组患者的临床护理效果。结果 经过临床护理，实验组患者的手术耐受性、术后血糖值、住院时间、并发症发生率等指标都显著优于对照组患者，两组患者的实验数据对比具有显著的统计学差异（P ＜ 0.05）。结论 本次实验结果表明，老年性结肠癌合并糖尿病患者围手术期在常规临床护理基础上，实施系统性护理干预，具有较为理想的护理效果，临床应用价值较高。

老年性结肠癌；糖尿病患者；围术期护理干预

糖尿病易导致患者发生代谢系统紊乱等临床症状，因而会对患者的心理和身体健康造成极为严重的不良影响，高血糖是临床上最为常见的症状，结肠癌是临床上较为常见的一种恶性肿瘤，且该疾病的发病率在我国呈逐年上升的趋势，现阶段最为常用的临床治疗方法是手术治疗，但治疗后患者血糖值会发生异常波动，进而出现更加严重的临床并发症，加之老年患者自身手术耐受能力差，身体机能降低，所以，对老年结肠癌合并糖尿病患者实施系统的围术期护理干预具有积极的作用。本次临床实验对老年结肠癌合并糖尿病患者的围术期的特点和护理干预措施进行了分析，现将本次临床实验结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次实验以我科2008年1月至2011年1月所收治的80例老年性结肠癌合并糖尿病患者为实验对象，男性45例，女性35例，患者年龄范围在60～78岁，平均年龄为（68.5±1.2）岁，平均病程为（8.5±0.4）年。其中，1型糖尿病20例，2型糖尿病60例。结肠癌位置包括：横结肠癌15例，升结肠癌29例，降结肠癌36例。术前结肠镜检查结果显示：乳头状腺癌20例，高中分化腺癌20例，低分化癌25例，未分化癌15例。将患者随机分为实验组和对照组，每组40人，并保证两组患者不存在显著的统计学差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法

两组患者均接受常规的临床护理，具体措施包括：①心理护理。患者的心理状态会对手术治疗的效果造成直接影响。老年结肠癌患者通常会存在担心手术效果、信心不足、紧张和恐惧等不良的心理状态，护理人员应根据患者的心理变化，及时与患者沟通，向患者详细讲解疾病相关知识，使其形成正确的认识，以树立战胜疾病的信心。②饮食护理，每日三餐要定时定量，避免过饱如按早、中、晚的分配方案，适当增加蛋白质比例，使其占总热量的20%，将碳水化合物占总热量的比例控制在45%～60%，多进含维生素、蛋白质和纤维素、低糖、低脂饮食，忌食葡萄糖、蔗糖和甜的制品。术后1周内全胃肠外营养，7d后起通过空肠造瘘管给予肠外营养，肠内营养温度在38～40℃之间，应该低浓度、少量，浓度应控制在18%左右，肠功能恢复后可进清淡流质饮食，逐步过渡到半流。③合理使用胰岛素，有效控制血糖。本组患者入院时8.3～16.5mmnl/L，对于限期手术患者给予口服降血糖药和合理饮食控制，若血糖控制不佳，于餐前30min皮下注射胰岛素，并于餐前测量血糖，根据血糖调节胰岛素用量。口服降血糖药者，术前24h停用。最好将血糖控制在7.25～8.34mmol/L，尿糖24h＜5～10 mmol/L及无酮症或酸中毒的情况下手术。如手术时间长，超过2h，则术中监测血糖、尿糖，并及时调整输入的液体，需静脉输入葡萄糖时应配成低效液。老年糖尿病患者易发生低血糖，在使用胰岛素治疗时，必须按量、准时给予，避免低血糖休克的发生。④引流管护理。患者术后应留置导尿管、空肠营养管和胃管，保持所有引流管的通畅，避免堵塞、扭曲和脱落，同时注意观察各种引流液的颜色、性状和量并记录。护理人员定时进行病房巡视，及时发现和处理引流管的异常问题。各种引流管更换时均应严格无菌操作，避免发生感染。⑤基本护理。加强患者的生命体征监测并记录，生命体征平稳后可改为半坐卧位。遵医嘱使用抗生素进行抗感染治疗。对于生活不能自理的患者，应予以口腔护理、头发护理等基础护理，定时帮助患者叩背、翻身、按摩，指导患者主动咳嗽，避免发生肺部感染及压疮等并发症。

表1 两组患者手术情况对比分析

实验组患者在上述常规护理基础上接受护理干预措施，即使用胰岛素泵行胰岛素皮下持续输注，以维持患者血糖值的稳定和正常水平。具体措施为：①选择穿刺部位：最好选择腹壁前面或侧面，避开肚脐周围3cm以外，避开腰带处，使用轮换法行穿刺注射，扎针时应避开血管和褶皱部位，保证每次穿刺部位之间有2～3cm的距离，避免扎在血管上引起感染、化脓，并注意观察穿刺部位是否有发红、肿胀、化脓等症状。②对于接受择期手术的患者,胰岛素泵治疗可起始于术前任何1d（3d最佳），通过调整并设置胰岛素剂量，将患者术前的空腹血糖水平控制在8 mmol/L以下。使用胰岛素泵通过导管皮下持续注入诺和灵R，在用泵后的3d内，每天监测患者三餐前、三餐后2h、睡觉前、空腹血糖，观察胰岛素泵是否运行正常，依据患者的血糖水平对用药量进行适当调整，胰岛素平均使用量为717U，防止患者发生低血糖或血糖波动过大，注意胰岛素泵的报警及高血糖或低血糖等特殊情况的发生、及时处理。患者恢复饮食后，改用皮下注射胰岛素，追加患者的餐前药量。通常血糖控制标准值为：餐前空腹血糖为6.0～8.0mmol/L，餐后2h血糖值为8.0mmol/L，并注意观察患者的尿酮和尿糖变化。③健康教育。糖尿病作为一种慢性疾病，其临床治疗的关键在于患者的自我控制和自我护理，因此，护理人员应指导患者掌握正确合理的自我护理方法，包括坚持合理用药、定期锻炼、控制饮食等，且要保持一个平和乐观的治疗心态，定期到院复查，随身携带糖尿病急救药物，同时，指导患者家属掌握正确的血糖检测方法，从而为患者提供全面的家庭护理。

1.3 统计学处理

使用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，用卡方检验两组患者之间数据资料，对计量数据使用t检验，如P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况

实验组患者手术耐受性、术中低血糖发生率、术后和术中血糖值显著优于对照组患者，两组患者的实验数据对比具有显著的统计学差异（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 术后情况

实验组患者术后住院时间、切口愈合时间和手术并发症发生率显著优于对照组患者，两组患者的实验数据对比具有显著的统计学差异（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组患者术后情况对比分析

3 讨 论

糖尿病和癌症均属于恶性全身性疾病，老年性结肠癌合并糖尿病会给患者的生命和健康造成极为严重的负面影响[1]，患者受到麻醉和手术等应激性刺激的影响，血糖会发生应激性升高，进而引发较多的临床并发症[2]。在围术期护理人员应将胰岛素泵的泵入量设置为持续输注模式与正常生理性胰岛素的分泌模式相似，以小剂量持续地泵入胰岛素，将患者血糖值控制在7～9 mmol/L左右[3]，保证患者的血胰岛素浓度稳定、合理，从而达到快速平稳降糖的目标。同时，血糖水平的持续稳定也有利于患者手术切口的快速愈合，降低低血糖的发生率[4]。

本次临床实验结果表明，在常规临床护理基础上，对老年性结肠癌合并糖尿病患者实施围术期系统性的护理干预，使用胰岛素泵行胰岛素皮下持续泵入[5]，能够保证患者术前和术后血糖的稳定水平，将患者血糖值控制在较为稳定的低水平，可以预防或延缓糖尿病患者慢性并发症的发生和发展[6]，巩固临床治疗的效果。

综上所述，老年性结肠癌合并糖尿病患者围术期接受完善、系统的护理干预，能够显著提高患者的手术耐受性，降低围手术期发生低血糖和其他临床并发症的危险性，将患者的血糖值控制在较为平稳的低水平，从而保证患者顺利稳定地渡过围手术期，因而是一种较为理想的临床护理方法，应用价值较高。

[1]吴萍.高龄大肠癌合并糖尿病的围术期护理[J].当代护士(学术版),2009,1(3):10-11.

[2]袁瑞香.循证护理对老年结肠癌患者生活质量和满意度的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(18):9-10.

[3]梁惠.老年结肠癌合并糖尿病患者的围手术期护理体会[J].现代护理,2012,31(11):181-182.

[4]迟培欢.老年人腹腔镜结肠癌根治术围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(1):33-34.

[5]梁丽芹.老年性结肠癌合并糖尿病患者围术期护理体会[J].临床合理用药,2012,5(1):23-24.

[6]马慧萍.老年结肠癌合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中国中医药咨询,2010,2(13):16-17.

Senile Colon Cancer with Diabetes Patients Perioperative Features and Nursing Intervention

ZHOU Yan-ling, QING Bo-hua, DENG Yu-qin
(Yongzhou Central Hospital, Yongzhou 425000, China)

Objectiveto investigate senile colon cancer with diabetes patients perioperative features and nursing intervention effect.MethodsThe experiment in my family were the 80 cases of senile patients with colon cancer with diabetes for experimental object, randomly divided into the experimental group and the control group, two groups of patients were accepted routine care, the patients on the basis of the accepted system of nursing intervention, a comparative analysis of the two groups of patients with clinical nursing effect.ResultsAfter clinical care, the patients of surgery and postoperative blood glucose tolerance value, length of hospital stay, complications and index was significantly superior to control group patients, two groups of patients with experimental data contrast has significant statistical difference (P＜0.05).ConclusionThe experimental results show that senile colon cancer with diabetes patients perioperative in routine clinical care, based on the implementation of systemic nursing intervention, has the ideal nursing effect, high clinical value.

Senile colon cancer; Patients with diabetes; Perioperative nursing intervention

R473.73；R473.5

：B

：1671-8194（2013）08-0039-02