综合护理方法对围手术期肝移植患者并发症和生活质量的影响

缪 洁，刘志华，赵金彩，孟稳利，曹经林，张秀果

(河北医科大学第三医院，石家庄050051)

肝移植是终末期肝病患者恢复健康、延续生命的最佳选择［1］。随着健康观念的转变，肝移植手术的目的并不仅仅是挽救生命、改善器官功能，还要减少并发症，提高生活质量，早日回归家庭和社会。2006年5月～2011年5月，我们对31例肝移植围手术期患者实施综合护理方法，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取同期我院收治的60例肝移植患者，男55例、女5例，年龄17～70岁、平均42．7岁。其中原位肝移植48例，活体肝移植12例。将患者随机分为对照组29例和干预组31例，两组临床资料具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 护理方法 对照组采用传统肝移植护理方法;干预组采取术前健康教育、心理评估、皮肤护理、呼吸功能训练、术后健康告知、基础护理、体位护理、各种引流管道的护理、用药护理等综合护理方法。由护士长制定护理干预路径，主管护师负责肝移植知识及干预路径的培训，专职护士实施综合护理干预措施，定期进行效果评价。

1．2．2 观察指标 比较两组并发症(压疮、呼吸道感染、术后大出血)的发生率。生存质量评定采用生活质量量表(SF-36)评分［2］，该量表共 36个条目，包含8个维度:躯体功能、躯体角色、情绪角色、躯体疼痛、活力、社会功能、心理健康和总体健康，全面概括了生理、心理、功能和主观感受等内容。得分范围0～100分，得分越高，说明生活质量越好。

1．2．3 统计学方法 采用SPSS16．0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验;率的比较采用χ2检验。P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组围手术期并发症发生率比较 干预组出现压疮3 例(9．7%)，呼吸道感染4 例(12．9%)，术后大出血3例(9．7%);对照组分别为9(31．0%)、10(34．5%)、10 例(34．5%)。两组并发症发生率比较有统计学差异(χ2分别为 4．271、4．157、5．432，P均 ＜0．05)。

2．2 两组生活质量评分比较 见表2。

3 讨论

肝移植患者的综合护理包括以下几个方面:①术前心理评估:肝移植患者术前承受着巨大的压力，易并发心理障碍［3］。护士应对患者的心理精神状态进行评估，有效实施心理护理;介绍肝移植手术成功病例，增强患者战胜疾病的信心。②皮肤护理:病室环境保持安静、整洁，经常通风换气，室温18～20℃，湿度60%左右。病床保持整洁干燥，定时翻身，避免局部组织长期受压形成压疮。③呼吸功能训练:术前指导患者做呼吸功能训练，如双臂上举提胸运动和深呼吸等。术后指导家属辅助患者翻身，为其拍背，鼓励其进行有效的咳嗽。向患者讲解肝移植术后康复知识、注意事项、各种管道的护理、并发症的预防、正确服药和药物的不良反应、出院指导及随访等。指导患者出院后合理安排日常生活，减轻健康压力，提高生活质量［4］。④术后引流管道的护理:肝移植术后引流管道较多，护士应加强各种管道的护理，密切观察引流液及胆汁的量和颜色，引流管道要妥善固定，防止脱出、牵拉、扭曲。⑤口腔护理:协助患者用口腔含漱液或碳酸氢钠棉球清洁口腔2～3次/d，保持口腔清洁。⑥用药护理:肝移植患者用药种类繁多，具有多途径、多时间、多类别、用药时间固定的特点［5］。我院利用宣传栏、录像、自制手册等多种宣传媒介，针对患者的年龄、文化程度和接受能力进行个体化服药知识宣教，提高患者的用药依从性。⑦体位护理:手术当日患者采取平卧位，术后1 d改为低坡半卧位。早期移植肝与膈面等组织尚未形成致密粘连，体位改变可能引起肝脏移位，影响肝脏血液循环，因此术后翻身动作要轻，切忌粗暴及幅度过大。卧床期间每日为患者擦背、重打腹带、拍背，膝下、背后、骨突处可放软枕，既增加患者舒适度，又防止压疮的形成。⑧健康教育:肝移植术后宜采用低盐、低脂、高蛋白饮食，禁烟、戒酒，3个月内避免乳酸饮料，6个月内避免生鱼、生肉，禁止使用任何活疫苗和有毒疫苗预防接种，减少出入人群集中的公共场所，定期复查血药浓度［6］。我们为每位出院患者建立健康教育手册及定期随访档案，并将科室、主管医师、护士长的联系方式告知患者，方便患者出院后与医院联系。

表2 两组生活质量评分比较(分±s)

表2 两组生活质量评分比较(分±s)

组别 n 总分 躯体功能 躯体角色 情绪角色 躯体疼痛 活力 社会功能 心理健康 总体健康干预组 31 70．48 ±8．41 64．17 ±7．44 60．46 ±5．32 63．54 ±6．89 49．36 ±3．23 64．52 ±6．91 59．61 ±3．44 77．66 ±8．09 78．23 ±5．09对照组 29 57．24 ±9．01 55．98 ±8．36 50．67 ±6．02 55．41 ±6．77 40．69 ±3．92 50．89 ±8．63 51．35 ±4．69 59．46 ±7．97 61．43 ±6．23 t 5．888 4．014 6．685 4．606 9．375 6．775 7．815 8．771 11．550 P＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

在肝移植的护理过程中，充分的术前准备可减少并发症的发生;肝移植因手术时间长、创面大、术前情况差及术后引流管多，极易引起腹腔和切口感染［7］，故加强无菌操作、管理好各导管是减少感染的重要措施之一;严密观察患者的病情和生化指标的动态变化，可早期发现免疫抑制剂的毒性反应和急性排斥反应［8］。因此，严密的观察和细致的护理对肝移植患者的手术效果及预后具有重要意义。肝移植患者是一个特殊的群体，其不仅要应对躯体功能的改变和可能出现的排斥反应，还要面临术后生活、工作和社会适应等问题，因此提高其生存质量尤为重要。本研究将综合护理干预用于肝移植患者，结果显示，患者的躯体功能、躯体角色、情绪角色、躯体疼痛、活力、社会功能、心理健康和总体健康等多方面均明显优于对照组，表明综合护理干预措施提高了肝移植患者的生活质量，值得临床推广应用。

［1］康淑华，张佩芳，花蓉．自我管理教育在肝移植患者出院后康复过程中的应用［J］．中华护理杂志，2010，45(3):214-216．

［2］方积乾．生活质量测定方法及应用［M］．北京:北京医科大学出版社，2000:29-31．

［3］Hsu HT，Hwang SL，Lee PH，et al．Impact of liver donation on quality of life and physical and psychological distress［J］．Transplant Proc，2006，38(7):2102-2105．

［4］王彦，姚景鹏．生活质量——一种新型的健康测量工具［J］．中华护理杂志，2001，36(5):375-377．

［5］芦芳，朱焕改，尹自芳．43例肝移植患者用药的护理管理［J］．中华护理杂志，2009，44(4):312-314．

［6］Ashcroft P．Adapting patient education for potential liver transplant recipients in a climate of chronic donor organ shortfall［J］．Prog Transplant，2009，19(1):59-63．

［7］Spengler U．Management of end-stage liver disease in HIV/hepatitis C virus co-infection［J］．Curr Opin HIV AIDS，2011，6(6):527-533．

［8］Parmar A，Meeberg G，Bigam D，et al．Peri-operative medical emergency team activation in liver transplantation［J］．BMJQual Saf，2011，20(3):243-250．