广泛性焦虑症与惊恐障碍患者的心率变异性特点

别怀玺，赵宝然，任丽平

(天津市职业病防治院，天津300011)

心率变异是心搏间期的微小差异，由交感神经和副交感神经共同支配，可以量化自主神经的改变，为研究交感、副交感神经系统的相互作用提供了便捷的间接方式［1］。心率变异性(HRV)检查是一种理想的反映自主神经功能的无创性检查。焦虑症主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑，患者存在自主神经的改变。为探讨不同类型焦虑症患者的HRV特点，我们进行了相关研究。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择2008年9月～2011年12月在我院心理科门诊就诊的广泛性焦虑患者35例(广泛性焦虑组)和惊恐障碍患者35例(惊恐障碍组)。广泛性焦虑组男15例、女20例，年龄(35．4±5．6)岁;惊恐障碍组男16 例、女19 例，年龄(34．7±6．1)岁。依据中国疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3)进行评估，同时结合症状自评量表(SCL-90)和焦虑自评量表(SAS)进行测评，SCL-90焦虑因子分均＞2分，SAS评分均＞50分。患者近2周未服用抗抑郁药、抗焦虑药及长效镇静催眠药，未服用过β受体阻滞剂，血尿常规检查未见异常，心电图检查无异常。对照组35例选自正常查体人群，男16 例、女19 例，年龄(35．1 ±5．9)岁。无生理、心理疾病，2周内未服用任何药物，心理测查 SCL-90、SAS评分均在正常范围。三组年龄、性别具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 检测方法 采用韩国美迪克公司的 SA-3000P NANO-PULSE心率变异分析仪进行HRV检测。选择上午9:00～11:00检测，检测前2 h停止进食，室内环境安静、明亮，温度20～25℃。受测者采取舒适坐姿，充分适应检测室环境，稳定5 min后再开始检测。受测者左手食指夹带光探头，检测时双眼睁开，视线不要看设备画图，可看检测室墙壁。记录时域分析的NN间期标准差(SDNN)、频域分析的低频功率(LF)和高频功率(HF)，计算低频功率与高频功率之比(LF/HF)。

1．2．2 统计学方法 采用SPSS15．0统计软件，计量资料以±s表示，采用正态性检验，两两比较采用独立样本t检验。P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

广泛性焦虑组与对照组相比，SDNN明显降低，LF/HF明显增高(P均＜0．05);惊恐障碍组与对照组相比，SDNN无明显变化，LF/HF明显增高(P＜0．05);广泛性焦虑组与惊恐障碍组相比，SDNN明显降低，LF/HF明显降低(P均＜0．05)。见表1。

表1 各组心率变异性指标比较±s)

表1 各组心率变异性指标比较±s)

注:与对照组比较，*P ＜0．05;与惊恐障碍组比较，△P ＜0．05

组别 n SDNN(ms)LF/HF广泛性焦虑组 35 23．98±12．68＊△ 3．69±0．47＊△惊恐障碍组 35 51．18 ± 2．83 5．54 ±1．67*对照组35 51．95 ± 4．66 1．30 ±0．93

3 讨论

焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张及运动性不安。患者明知没有必要，但是控制不住去想、去做，导致社会功能不同程度受损，因此容易产生内心冲突，表现为紧张、焦虑等情绪障碍，必然影响自主神经的功能。焦虑症主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。惊恐障碍是一种以反复惊恐发作为主要原发症状的神经症，这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。广泛性焦虑是一种持续的慢性焦虑，是缺乏明确的对象和具体内容的提心吊胆、紧张不安，并有显著的自主神经症状，如心动过速、腹泻、手脚冰凉、出汗、尿频、肌肉紧张等，病程超过6个月。

HRV反映神经—体液因素对窦房结的调节作用，是反映交感神经和副交感神经活性及其平衡协调关系的重要指标［2］。HRV测定包括时域分析和频域分析两种方法，时域分析指标主要反映整个自主神经功能(包括交感神经和副交感神经)变化的情况，包括SDNN、RMSSD等，本研究采用的是5 min时域分析中的SDNN指标;频域分析包括TP、LF、HF、LF/HF等指标，本研究采用的是LF/HF指标。LF的频段是0．04～0．15 Hz，反映交感神经张力的大小，HF的频段是 0．15～0．40 Hz，反映副交感神经的活动水平。LF/HF代表交感神经与副交感神经之间的平衡程度，该比值与交感神经活性呈正比，与副交感神经活性呈反比［4］。

钟意娟等［3］研究表明，焦虑症患者静息状态下LF/HF显著高于对照组。LF/HF与心脏交感神经系统调节功能紊乱程度相关联，高焦虑分值提示高的基础心脏交感神经活性，表明焦虑症患者存在心脏交感神经系统活动功能亢进，且焦虑程度越重，LF/HF比值越高。刘旭峰等［4］对不同焦虑水平的正常人进行HRV检测，发现低焦虑组及低外显焦虑组的LF、HF、SDNN、RMSSD均小于高焦虑组及高外显焦虑组，而LF/HF在两者之间没有统计学差异。Licht等［5］研究发现，焦虑症患者及继往存在焦虑症状者的SDNN较正常人明显降低。王革等［6］研究发现，一过性焦虑使血压增高，HRV降低。本研究结果显示，广泛性焦虑症患者HRV较正常人显著降低，提示患者自主神经系统功能紊乱，机体适应周围环境的能力降低;LF/HF增高，提示广泛性焦虑症患者交感神经功能增强，副交感神经功能相对减弱。与上述文献报道相符。惊恐障碍患者HRV中SDNN与正常人比较无明显降低，但LF/HF较正常人明显增加，说明还处于代偿状态。

综上所述，焦虑症患者的HRV指标对判断其焦虑严重程度有一定的参考意义，LF/HF高低与焦虑严重程度呈正相关［7］。HRV可用于焦虑症不同类型患者的辅助诊断，同时可以作为药物疗效标准的辅助量化指标。

［1］王庭槐，吴心灵，黄志勇．肌电生物反馈中正常青年人心率变异性分析［J］．中国心理卫生杂志，2007，21(4):212-215．

［2］郭继鸿，张海澄．动态心电图最新进展［M］．北京:北京大学医学出版社，2005:86-92．

［3］钟意娟，皇甫恩，王家同．焦虑症患者心率变异性频谱分析的研究［J］．中国行为医学科学，2004，13(3):294-295．

［4］刘旭峰，苗丹民，肖玮，等．焦虑特质与心率变异性及心率的相关研究［J］．中国行为医学科学，2003，12(6):630-631．

［5］Licht CM，de Geus EJ，Van Dyck R，et al．Association between anxiety disorders and heart rate variability in the Netherlands Study of Depression and Anxiety(NESDA)［J］．Psychosom Med，2009，71(5):508-518．

［6］王革，李进．52例白大衣高血压患者HRV测定结果分析［J］．山东医药，2007，47(23):9．

［7］栾彤．焦虑症患者的焦虑严重程度与心率变异性频谱分析的相关性［J］．苏州大学学报(医学版)，2008，28(5):801-803．