前列腺增生术后引流的护理干预

邓凤珍

(淮北市矿工总医院泌尿血管外科，安徽 淮北 235000)

前列腺增生术后常留置引流管，较为常见的有三腔气囊导尿管、耻骨上膀胱造瘘管和耻骨后引流管等。引流管留置时间最短为5～7 天，因此在日常护理工作中，经常会由于护理不当而发生滑脱、移动、堵塞、折叠和扭曲等，严重影响患者的术后恢复［1－2］。为提高前列腺增生术后引流的护理水平和减少引流意外，我院实施了一系列护理风险干预措施，效果较为理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有87 例研究对象均为2011 年1 月至2012 年12 月在我院就诊并手术的良性前列腺增生患者。其中，经尿道前列腺汽化电切84 例，耻骨上经膀胱前列腺摘除3 例。手术后留置三腔气囊导尿管87 例，耻骨上膀胱造瘘管3 例，耻骨后引流管3 例。对照组45 例为2011 年1 月至2011 年12月进行手术的患者，年龄55～79 岁，平均70.8 岁，采用前列腺增生术后引流的常规护理。观察组42 例为2012 年1月至2012 年12 月进行手术的患者，年龄57～80 岁，平均71.4 岁，采用护理风险干预。两组患者的一般资料经统计学检验未见显著差异(P ＞0.05)。

1.2 风险干预措施

1.2.1 总结分析危险因素

在全体护理人员参加的分析会上，共同细致的总结分析引流意外原因，主要包括几个方面:(1)管道固定方面引起的管道因素;(2)护理人员责任心不强和对风险估计不足;(3)患者遵医行为不足，依从性差。之后，根据这些危险因素的潜在可能性，分别制定相应的风险干预措施。

1.2.2 改进管道的固定和护理，使之规范化和标准化

三腔气囊导尿管是一种高危导管，以往的常规护理中，每班评估1 次即可。改进之后，要求每隔2 h 观察评估1次，各班把导尿管的固定和牵引情况作为一项重点交班内容，这项措施旨在及时发现导尿管滑脱和移动的可能。耻骨上膀胱造瘘管和耻骨后引流管是中危导管，通常是将导管固定于床边。改进后，采用自然体位、不予固定的防脱方法，患者身体尽可能的靠近引流侧，引流管自患者腹部自然延伸下垂。某些体位易导致引流异常，应予避免，比如:耻骨后和耻骨上引流患者在侧卧时避免身体倾斜超过90 度，防治由此引起管道折叠扭曲及引流液溢出;老年患者在引流早期，应避免坐位导致气囊移位，宜采用半卧位或低坡卧位。患者在改变体位前，护理人员应检查管道是否曲折受压，预留出一定的长度，防止引流管滑脱。对于以上总结出的管道固定护理改进措施，应及时形成内部规范，保证相应干预措施落到实处。

1.2.3 加强护理人员的业务教育和风险教育

全体护理人员要加强风险教育，强化风险意识，把术后引流作为床头交班的一项重要内容;护理人员应当主动观察和寻找安全隐患，特别是管道的固定和连接处等细节;科室内部成立质控组，对于引流管检查中发现的安全问题和安全隐患及时处理;对于新护士和轮转护士，要加强基本岗位技能和引流管护理技能，及时的组织专项评估考核;每月的质量分析会要充实起来，发挥共同讨论、共同提高的作用;护士还要掌握心理疏导、心理护理的技能，督促患者的遵医行为，帮助患者建立康复信心，消除患者的悲观焦虑情绪。

1.2.4 建立良好护患关系，提高患者防风险意愿

护理人员应当及时了解患者的心理波动和心理状态，方便各项护理工作的进行。同时，还要对患者的自理能力和遵医行为等进行评估，必要者可考虑纳入监控并制定个性化护理方案。进行适当的健康宣教，告知引流护理在术后康复过程中的重要性和各种注意事项，提高患者战胜疾病的信心和依从性，以利于护理工作的进行。

1.3 评价指标

以引流管的滑脱、移动、堵塞、折叠和扭曲等情况为观察指标。

1.4 统计学检验

采用SPSS12.0 软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验。

2 结 果

通过对观察组和对照组的引流管滑脱、移动、堵塞、折叠和扭曲发生情况进行比较，发现观察组在采取护理风险干预措施后，引流安全有了较大的提高，具体数据如表1所示。

表1 观察组和对照组观察指标的比较［例(%)］

3 讨 论

前列腺增生的治疗以手术为主，术后常规留置引流管，安全有效的引流，是术后恢复以及预防感染的重要环节［3］。本研究总结分析了引流意外发生的常见原因，然后有针对性的实施引流管固定和护理、护理人员的风险控制和风险评估、提高患者依从性等风险干预措施，取得较好的效果，有效提高了前列腺增生术后引流护理水平，减少了引流意外的发生，有利于患者的术后康复。

管道固定和护理的改进及其规范化和标准化，减少了引流安全问题。对于三腔气囊导尿管而言，术后1 天内及时做好风险干预，可以消除或减少牵拉、移位，进而防止膀胱颈口失去气囊压迫引发的出血。对于耻骨上膀胱造瘘管和耻骨后引流管所采取的自然体位防脱法，可以减少患者的活动限制，一方面使患者能够感觉较为舒适，另一方面减少了创口牵拉痛感，同时还能防止因患者无意识活动引起的引流管脱出。通过护理人员的频繁观察，可以使护士始终掌握导管的位置信息、引流状态、引流量和引流异常情况，可以及时采取相应的处理措施［4］。另外，一系列风险干预措施的规范化和标准化，也保证了护理的连续性和一致性，提高了护理工作质量［5］。

业务教育和风险教育提高了护理人员的护理技能水平和风险防范意识。护士长与护士每天床头交接班，使护士能够充分认识到引流管道潜在的疏漏和风险，提高了护理人员的风险意识［6］，并由此学习到规避相应风险的方法。对于科室内部质控组发现的安全隐患和安全问题，可以及时的采取措施进行干预，加强了干预的实时性。密集的护理技能培训、考核和护理风险评估，提高了护理人员的业务素质，使护理人员掌握了更多的护理技能，增强了应对护理风险的能力。定期的质量分析会发挥着检查、讲评、讨论、提高的重要作用，办好质量分析会，能够持续的提高和改进护理质量。

建立良好护患关系，加强患者的遵医行为和依从性。前列腺增生症患者以老年男性为主，发生排尿困难后，往往处于极大的心理压力之下，非常痛苦。作为护理人员，首先要从自身业务方面着手提高引流管护理的水平、降低风险，同时还要了解患者的心理波动和心理状态，采用合理的劝导、鼓励和安慰等方法，帮助患者树立康复信心，消除患者悲观焦虑情绪，督促患者的遵医行为，以利于护理工作的开展。适当的个性化护理措施，可以满足患者的心理需求，明显提升风险防范意识，提高患者依从性，从而积极的配合相关的护理措施［7］。护患双方共同努力，就能有效的避免风险，提高引流管护理水平。

总之，对于前列腺增生患者的术后引流，采取积极有效的护理风险干预措施，可以提高术后引流管护理水平，减少引流意外发生，有利于患者的术后康复。

［1］李红梅，陈喜凤.前列腺增生尿潴留留置导尿的护理体会［J］.河南外科学杂志，2011，17 (3):139－140.

［2］赵文彩，畅雅学，张海艳.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的围手术期护理体会［J］.当代医学，2011，17(11):16－17.

［3］余海苏，吴雪华.前列腺增生术后气囊导尿管牵引的护理进展［J］.临床护理杂志，2010，9 (2):66－69.

［4］李秀芝，班宏芝，冯振芹.导尿管伴发性尿路感染及护理［J］.实用护理杂志，1999，15 (5):38－39.

［5］王爱平，刘琰.护理风险事件原因调查分析［J］.护理学杂志，2007，22 (20):9－10.

［6］刘娟.舒适护理在前列腺增生患者术后护理中的应用［J］.中国医药导报，2010，7 (13):238.

［7］刘婷.前列腺增生132 例手术治疗术后护理体会［J］.激光杂志，2009，30 (1):89.