微创接骨板技术治疗50 例四肢骨折患者的临床疗效分析

冯仕华，陈转，郑开达

(阳江市中医医院骨一科，广东 阳江 529500)

四肢骨折是骨外科中一种常见病，在高空坠下和受到撞击等情况下，很大可能发生四肢骨折的［1］。近年来，随着医学生物力学研究的不断深入，经典内固定破坏骨血运的弊端慢慢被人们认识，而微创接骨板技术(minimally invasive plate osteosynthesis，MIPO)便应运而生。锁定加压钢板(locking compression plate，LCP)和微创稳定系统钢板(less invasive stabilization system，LISS)的钉孔可以用螺钉进行锁定，使钢板与骨面能紧贴而不压迫，对骨血运的破坏得到了大大减少。回顾分析了我院自2011 年8 月起采用微创接骨板技术治疗的四肢骨折50 例，疗效良好，得到了患者的认可，研究结果现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取了2011 年8 月至2012 年8 月在我院骨科住院并接受手术治疗的四肢骨折患者100 例，随机分为两组，治疗组50 例，有54 处骨折，其中男性42 例，女性8 例，年龄范围:16～66 岁;平均年龄(40.74 ±8.42)岁;股骨远端骨折为22 例，胫骨近端为18 例，肱骨骨折为6 例，桡骨骨折为4 例，前臂尺骨骨折为4 例;对照组50 例，有56 处骨折，其中男性40 例，女性10 例，年龄范围:17～64 岁;平均年龄(41.14 ±8.76)岁;股骨远端骨折为20 例，胫骨近端为19 例，肱骨骨折为8 例，桡骨骨折为5 例，前臂尺骨骨折为4 例。两组患者在年龄、性别等一般资料比较(P ＞0.05)，不具有统计学差异，有可比性。

1.2 手术方法

对照组治疗方案:(1)以骨折为中心，采用臂部前外侧纵形切口，长度为10～11 cm;(2)切开皮肤及皮下组织深至筋膜，沿着肱二头肌、肱三头肌的间隙分开，向两侧牵拉，便见骨折段;(3)将骨折断端的软组织及瘀血清除，将骨折两断端使用持骨器进行解剖复位，并将骨折端上骨膜剥离，钢板置于骨折部外侧以三爪固定器将其固定，通过导钻用电钻进行钻孔，并测量孔深，再以丝锥攻丝用长度适宜的螺丝钉固定;(4)进行止血，清理伤口，逐层进行缝合，包扎后屈肘悬于胸前。

治疗组治疗方案:采用全麻或连续硬膜外麻醉，先切开患者骨折处进行复位，再进行内固定手术行胫骨骨折切开复位，行骨膜与骨膜外深筋膜进行分离，从同一切口逆行插入经皮下组织隧道内胫骨远端解剖型钢板，在骨折远、近两端两小切口处用螺钉分别固定，最后在相应螺丝孔上用螺丝钉进行内固定。

1.3 疗效评价标准［2］

(1)优:骨折12 w 愈合，肘、肩关节屈伸活动自如，无疼痛感;(2)良:骨折16 w 愈合，肘、肩关节丧失活动度＜10%，偶有疼痛感;(3)可:骨折愈合延迟，肘、肩关节丧失活动度在10%～30% 之间，活动时有疼痛感;(4)差:骨折愈合不完全或不愈合，肘、肩关节丧失活动度＞30%，疼痛感持续。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组手术方法的指标比较

治疗组术中平均出血量、手术时间和住院时间等比较结果(P ＜0.05)，治疗组手术指标显著优于对照组，结果见表1。

表1 两组手术方法的指标比较结果()

2.2 两组手术疗效对比

治疗组、对照组的优良率分别为92.00%和72.00%，且差异有统计学意义(χ2=6.775，P=0.009)，结果见表2。

表2 两组手术疗效对比结果

3 讨 论

骨折是指骨的连续性或完整性受到破坏或中断。骨折必然会牵涉到对骨骼及周围软组织的损伤。骨折一旦发生，出血是机体发生的首先反应，继而会发生四肢肿胀、青紫，由于炎症物质的反应和肌肉发生痉挛，患者会感到强烈疼痛感并不能活动。正是由于骨折的制动作用，进而使骨折端的活动量减少，因此，骨折虽可以自行愈合，但是愈合时间很长，愈后易造成关节僵直、骨质疏松、血栓形成及肌肉萎缩等骨折合并症，常使四肢功能不能恢复或丧失［3］。

四肢骨折的手术固定方法可分为外固定法和内固定法，外固定法是用外固定架对骨折部位进行复位和固定的一种治疗方法。骨折外固定架包括固定夹钳、固定针和连杆三个部分。Krettek 等基于BO 原则提出的微创接骨板技术是一种新的理念［4］，采用微创技术进行间接复位，使骨折局部的血运尽可能保留，AO 内固定并发症大大减少［5］。微创接骨板技术是一种新型的技术，对四肢骨折的治疗疗效显著，已得到患者的广泛认可，这种方法主要是采用在骨折处小切口切开，然后在皮下建立组织隧道，不让骨折暴露间接地将钢板固定，因此它能够最大限度的保护骨折处的骨膜和软组织，减少破坏骨折处血运，提高骨折愈合。传统的治疗骨折的方法，主要在于钢板的固定过程，一般将钢板与骨面紧贴在一起，从而使钢板更好地固定，但同时，也使得骨膜和血运遭到破坏，给患者的愈合带来不便。微创经皮锁定钢板内固定治疗四肢骨折，将钢板用螺丝钉固定，从而具有更好地稳定性，不会对骨骼和骨膜造成伤害，这就大大提高了骨折的愈合程度，避免了伤口感染和并发症的产生。本研究发现，治疗组的优良率为92.00%，对照组的优良率为72.00%，两组优良率比较结果(P ＜0.05)，具有显著性差异。由此可见，四肢骨折运用微创接骨板技术治疗手术效果好，功能恢复的优良率较高，有较高临床推广意义。

［1］张长青，曾炳芳.四肢锁定钢板内固定手术技术［M］.上海:上海科学技术出版社，2007:1－9.

［2］陈涛，甘振富.浅谈对于胫腓骨骨折的治疗方法［J］.中外医疗，2011，30 (5):80.

［3］裴国献，扈延龄.骨与关节损伤治疗中存在的问题与对策［J］.创伤外科杂志，2007，8 (6):481.

［4］李传思.MIPPO 技术治疗胫腓骨骨折48 例疗效观察［J］.河南外科学杂志，2009，15 (3):32－33.

［5］谭扬帆，陈志伟.锁定加压接骨板在骨折治疗中的应用［J］.国际骨科学杂志，2009，30 (2):107－109.