针刺配合火针治疗动眼神经麻痹疗效观察

宋晓琳,马新平,李柱



针刺配合火针治疗动眼神经麻痹疗效观察

宋晓琳,马新平,李柱

(空军总医院,北京 100142)

观察针刺配合火针治疗动眼神经麻痹的临床疗效。将48例动眼神经麻痹患者随机分为治疗组和对照组,每组24例。治疗组采用针刺配合火针治疗,对照组采用单纯针刺治疗,两组均治疗3个疗程后观察疗效。治疗组总有效率为95.8%,对照组为70.8%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。针刺配合火针是一种治疗动眼神经麻痹的有效方法。

针刺疗法;火针疗法;动眼神经麻痹

动眼神经麻痹是由多种原因导致的,例如外伤、糖尿病、炎症、肿瘤、脑血管意外等导致动眼神经所支配的眼肌麻痹,表现为上睑下垂,外斜视,眼球不能向下,向内及向上运动或受限,复视,瞳孔散大、光反射及调节反射减弱或消失。笔者采用针刺配合火针治疗动眼神经麻痹患者24例,并与单纯针刺治疗24例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

48例患者均为2009年9月至2012年9月本院康复医学科门诊及神经内科、内分泌科住院患者,均经神经内科或眼科确诊,CT及MRI排除颅内或眶内肿瘤。采用随机对照的方法,按就诊时间先后分次排序查随机表,列入治疗组和对照组,每组24例。治疗组中男21例,女3例;年龄最小39岁,最大70岁,平均(54±9)岁;病程最短2 d,最长1年,平均78.71 d;左眼5例,右眼19例;脑血管意外所致9例,糖尿病所致11例,外伤所致4例。对照组中男19例,女5例;年龄最小35岁,最大61岁,平均(51±7)岁;病程最短7 d,最长1.5年,平均91.54 d;左眼7例,右眼17例;脑血管意外所致6例,糖尿病所致16例,外伤所致2例。两组患者性别、年龄、病程、病型比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

①患者上睑下垂,睑裂变窄;②有双眼水平和/或垂直复视;③可伴有头晕、头痛甚至恶心呕吐等症状;④眼球向上、内、下三个方向运动受限,眼球位置可向外下方偏斜,伴有或不伴有代偿头位;⑤瞳孔散大,对光反射及调节反射迟钝或消失。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺疗法

取脾俞、肝俞、肾俞、足三里、光明、风池、阳白、攒竹透丝竹空、太阳、四白。穴位常规消毒后,选用0.28 mm×40 mm不锈钢毫针,采用平补平泻法,针刺得气后留针20 min,留针过程中眼周穴位禁止提插捻转。

2.1.2 火针疗法

针刺结束后采用火针治疗。取阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳、四白、足三里。穴位常规消毒后,选用直径0.5 mm的细火针烧红迅速点刺穴位1～2分深,随即迅速出针,用碘伏棉球按压片刻。

2.2 对照组

采用单纯针刺治疗,取穴、操作及疗程同治疗组。

两组患者均每日治疗1次,10次为1个疗程,共治疗3个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

痊愈:眼球活动自如,斜视、复视、上睑下垂等症状消失,眼裂大小正常。

有效:眼球活动受限部分恢复,斜视、复视、上睑下垂等症状改善,但未完全好转。

无效:斜视、复视、上睑下垂等症状无明显改善或加重。

3.2 统计学方法

应用SPSS统计软件包,总有效率采用卡方检验及精确概率法求值。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

由表1可见,治疗组总有效率为95.8%,对照组为70.8%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

动眼神经麻痹属中医学“上胞下垂”、“睑废”、“风牵偏视”等范畴,其发生的病理基础是“虚”。《诸病源候论》:“目是脏腑血气之精华,若血气虚,其皮缓纵,垂复于目,则不能开,此呼睢目。”眼睑为肉轮,归脾所主,脾气虚失于固摄,则眼睑下垂,升举无力;肝开窍于目,目受血而能视,肝藏血,肝阴血不足,目失于濡养,则眼球滞涩,视物成双;瞳仁属肾,肾之精血不能上注,则瞳孔散大,视物偏斜。针刺脾俞、肝俞、肾俞能健脾补肾,养肝明目;风池能调和气血,通经活络;针刺阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳、四白等局部穴位,有疏通经络、调补气血、濡养目系、促进眼肌功能恢复的作用;足三里能健运脾胃,大补气血,以后天补先天。光明为胆经之络穴,通于肝,为明目之要穴。诸穴相配则能通经活络、调节气血运行、缓解经脉弛纵,提眼睑司开合。

针刺对运动神经的恢复有促进作用,局部取穴刺激麻痹眼肌的肌梭、肌腱等组织,调节神经反射环路中各个神经元的兴奋性,改善神经肌肉营养关系,从而促进动眼神经及其支配的肌肉系统功能恢复[1-2]。

火针疗法又叫“燔针”,是将针体烧红后刺入人体一定穴位或部位,达到祛除疾病的目的。动眼神经麻痹属于足太阳经筋为病,多因脾虚气弱,经络不和或风邪所中,气血凝滞而起。《灵枢•经筋》:“经筋之病,寒则反折筋急,热则筋弛纵不收,阴痰不用。”动眼神经麻痹属“筋纵”范畴。《素问•调经论》中指出:“病在筋,调之筋,病在骨,调之骨,燔针劫刺。”提到的火针治疗的适应证就有“经筋证”。火针具有激发经气,振奋阳气,调节脏腑的功能,从而使经络通达,气血畅行。现代研究证明,火针具有助阳益气、养血除麻的作用[3],可改善甲襞微循环[4],使血流速度加快,血管血袢增粗,局部血流量增加,改善血液循环[5]。

古人认为面部禁用火针,这与当时的制作工艺粗糙、火针粗大、可能留下疤痕有关[6]。现代火针经过制作工艺的提高,已不存在这种顾虑。但临床操作上要注意火针治疗前要向患者说明治疗方法,取得患者配合,解除紧张情绪。因为面部神经血管丰富,痛觉敏感,火针点刺面部穴位要选用细火针,动作要轻柔快速,迅速进针出针,使火针留下的面部印记能尽快消退且不留疤痕;同时要注意一旦出现针孔出血情况,要用棉球按压针孔不少于半分钟,防止面部瘀血,影响美观。

近年来,通过广大医务人员的不断实践与努力,火针疗法的理论不断完善,应用范围逐渐系统化、条理化,在内、外、妇、皮肤、五官科都有应用[7-10]。针刺配合火针治疗动眼神经麻痹有很好的临床疗效,本方法先以针刺疏通经络,再以火针局部点刺,促进眼周血液循环,提高神经的兴奋性,有利于动眼神经功能的恢复。

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Therapeutic Observation on Acupuncture plus Fire-needle Therapy for Oculomotor Nerve Palsy

-,-,.

,,100142,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus fire needle therapy in treating oculomotor nerve palsy.Forty-eight patients with oculomotor nerve palsy were randomized into a treatment group and a control group, 24 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture plus fire needle therapy, while the control group was by acupuncture alone. The therapeutic efficacies were evaluated after 3 treatment courses.The total effective rate was 95.8% in the treatment group versus 70.8% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Acupuncture plus fire needle therapy is an effective approach in treating oculomotor nerve palsy.

Acupuncture therapy; Fire-needle therapy; Ophthalmoplegia

R246.82

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.11.931

1005-0957(2013)11-0931-02

宋晓琳(1982 - ),女,2006级硕士生

2013-07-12