蒙脱石散联合小儿腹泻宁糖浆治疗小儿腹泻不同服药方法疗效观察

胡利群 张莲香

蒙脱石散联合小儿腹泻宁糖浆治疗小儿腹泻不同服药方法疗效观察

胡利群1张莲香2

目的观察蒙脱石散联合小儿腹泻宁糖浆治疗小儿腹泻不同服药方法的疗效差异。方法120例腹泻患儿随机分为两组，在补液、抗感染的基础上都给予蒙脱石散、小儿腹泻宁糖浆口服，观察组先给予小儿腹泻宁糖浆口服，30min后服用蒙脱石散，对照组给予两种药物同时服用，并进行疗效判断。结果观察组与对照组临床疗效有显著差异，观察组在改善临床症状、缩短病程方面优于对照组。结论蒙脱石散联合小儿腹泻宁糖浆间隔服用治疗小儿腹泻，协同疗效更佳，显效更快。

蒙脱石散；联合用药；小儿腹泻

我院儿科2012年5月至2013年5月收治的120例腹泻患儿用蒙脱石散、小儿腹泻宁糖浆联合应用辅助治疗，不同的服药方法疗效却有所差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按《中国腹泻病诊断治疗方案》修订的诊断标准[1]选取腹泻患儿120例，鉴别排除原发性胆酸吸收不良、过敏性腹泻、失氯性腹泻等患儿；并排除在入院前门诊已用抗生素治疗及外全身中毒症状明显伴休克者。年龄6个月～5岁，平均1.9岁，均为急性发病，病程均在4天以内。临床患儿表现为无力，苍白，食欲低下，继而排稀水便，黏液便，腹泻时间多出现在72小时内，大便次数每日3～20次。其中部分患者大便带有黏液及血丝，大便镜检可见少量白细胞。部分患儿伴有不同程度脱水、酸中毒，部分伴有发热、腹痛、呕吐。

1.2 分组采用双盲法，将120例患儿随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组男24例，女36例，年龄6个月～1岁40例，2～5岁20例；病程1～2天36例，3～4天24例。对照组60例，男26例，女34例，年龄6个月～1岁38例，2～5岁22例，病程1～2天38例，3～4天22例。两组在性别、年龄、病程和病情程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法两组病例依据临床症状均给予补液预防脱水，必要时纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，根据实验室检查结果给予抗病毒或抗生素药物控制感染。在此基础上，给予小儿腹泻宁糖浆口服（应用抗感染药物患儿应避开抗生素的峰值时间给药）：＜1岁，5ml/次，2次/天，1～3岁，6ml /次，2次/天，＞3岁，8ml /次，2次/天；蒙脱石散：＜1岁，1/2包/次，3次/天，＞1岁，1包/次，3次/天，用50mL温水摇匀后口服，疗程3～5天。观察组餐后先服用小儿腹泻宁糖浆，30min后服用蒙脱石散，对照组餐后两药同时服用。

1.4 观察方法从入院治疗之日开始，逐日详细记录两组患儿发热、呕吐、大便性状和次数等症状和大便常规检查结果及精神、食欲等体征的变化，以及观察有无皮疹、瘙痒等药物的毒副作用发生。

1.5 疗效判定[2]显效：治疗后大便次数和性状恢复正常，为成形软便，无发热及呕吐，大便常规检查正常，各项全身体征正常；有效：治疗后上述各项指标有明显好转，但未完全恢复正常；无效：治疗后以上各项指标无明显改善甚至加重。其中大便性状正常指黄软便（哺乳期婴幼儿可为黄稀便，但不是水样大便）；便次数正常为1～2次/天（哺乳期婴幼儿为4次/天以内）。以显效与有效之和计算总有效率。

1.6 统计学处理采用SPSS 13.0统计软件对数据进行方差分析处理。计数资料用百分率表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

用药第1天，观察组总有效率为15.00%，对照组总有效率为6.67%。用药第2天，观察组总有效率为58.33%，对照组总有效率为26.67%。用药第3天，观察组总有效率为76.67%，对照组总有效率为56.67%。疗程第4、5日对比，观察组总有效率明与对照组相当；疗程前3日对比，观察组总有效率明显高于对照组，有显著性统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组的疗效差异(n,%)

3 讨论

蒙脱石散是一种硅铝酸盐，其主要成分为八面体蒙脱石微粒，系由双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构。其粉末粒度达1～3μm，化学组成为 Ex（H2O）4｛(Al2-x,Mgx)2〔(Si,Al)4O10〕(OH)2｝，具有很强的吸附力及阳离子交换性能，口服后药物可以均匀地覆盖在整个肠腔表面，能吸附各种消化道病毒、病菌及其产生的毒素，是一种高效的消化道黏膜保护剂，常为腹泻疾患的首选药物。小儿腹泻宁糖浆由四君子汤加减组成，含有党参、白术、茯苓、葛根、木香、广藿香、甘草等中药，其中党参、白术健脾燥湿，茯苓、葛根渗湿止泻，加之木香温里行气，广藿香芳香化湿，甘草缓急止痛共主补气健脾，和胃生津的功效，常用于小儿腹泻呕吐等症。含有萜类、挥发油、生物碱、黄酮等有效成份。其止泻功能主要是方中白术、木香等药中的挥发油成分对小肠的抑制作用，使肠肌紧张性与节律性明显降低，节律变慢，振幅缩小。理论上与蒙脱石散联合应用会有协同作用。但小儿腹泻宁糖浆中的萜类、挥发油、生物碱、皂甙等有效成分易被蒙脱石吸附，如果两药同时服用，小儿腹泻宁糖浆在消化道中的吸收受到抑制，蒙脱石对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素的吸附固定和抑制作用也有所减弱。蒙脱石在提高肠黏膜的防御功能的同时，也抑制了肠黏膜对小儿腹泻宁糖浆的吸收。经以上临床对比观察，两药间隔服用，且应先小儿腹泻宁糖浆后蒙脱石散次序服用，各自的疗效才会相互影响较小，最大化地发挥协同作用，值得临床注意。鉴于上述理论与实践观察，蒙脱石散联合其它口服药物应用于临床治疗消化道疾患时，亦应各自分开间隔服用，具体临床疗效差异，将进一步研究论证。

[1] 方鹤松,段恕诚,董宗祈,等.中国腹泻病的诊断治疗方案[J].临床儿科杂志,1994,12(3)：148.

[2] 方鹤松,魏承毓,段如诚.腹泻病疗效判断标准的补充建议[J].临床儿科杂志,1998,16(5)：358.

R452

A

1673-5846(2013)06-0248-02

1婺源县人民医院，江西上饶 333200

2婺源县妇幼保健院，江西上饶 333200