瑞芬太尼对高龄老年全麻患者术后苏醒质量的影响

彭棕水 陈 益

瑞芬太尼对高龄老年全麻患者术后苏醒质量的影响

彭棕水 陈 益

目的瑞芬太尼对高龄老年全麻患者术后苏醒质量的临床效果进行分析。方法选取高于75岁以上，在我院进行腹部手术的患者40例，ASAⅠ～Ⅱ级高龄老年患者40例，随机分成两组，每组20例。两组诱导均使用芬太尼2～4μg/kg，瑞芬太尼组（R组）术中麻醉维持持续泵注瑞芬太尼0.1～0.20μg/（kg·min）；芬太尼组（F组）术中麻醉维持持续泵注芬太尼3～6μg/ kg·h。对比两组患者在全麻苏醒期，拔除气管导管时平均心率（HR）、动脉压（MAP），ECG，SpO2及术后苏醒情况并记录睁眼时间、拔管时间，答问切题时间。术后随访了解恶心，呕吐、术中知晓等麻醉并发症。结果R组患者术后睁眼时间、拔管时间、答问切题时间显著优越于F组患者，差异性显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论采用瑞芬太尼进行高龄老年患者的全麻患者手术后苏醒期质量的优点为清除快、起效快、意识恢复和呼吸恢复的时间明显优于芬太尼，对提高老年患者全麻苏醒质量和安全提供了比较可靠的保障。

瑞芬太尼；高龄；全麻苏醒；芬太尼

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年2月至2012年9月，在我院进行腹部手术的患者40例，术前进行ASAⅠ～Ⅱ级，择期手术和限期手术的老年高龄患者，男16例，女24例；年龄75～86岁，本组患者无严重并发症，全凭静脉复合麻醉下行腹部外科手术患者（包括胆囊切除术20例，胃癌8例，12例直肠癌手术），随机分成两组，芬太尼组（F组）和瑞芬太尼组（R组），每组20例。对比两组患者的性别比例、年龄、ASA评级等一般情况，无显著性差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉用药方法40例患者均采用气管插管全身静脉复合麻醉。首先术前常规性用药，进入手术室后连接监护仪器进行患者各项生命体征进行监测和记录，连续监测患者各项生命体征平稳后，即开始静脉全麻药注射。R组静脉诱导用药：咪达唑仑0.05mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，芬太尼2～4μg/kg，丙泊酚0.5～1.0mg/kg。术中瑞芬太尼0.10～0.20μg/kg·min丙泊酚4～8mg/kg·h微泵输注。F组静脉诱导用药同R组，手术开始时追加芬太尼50～100μg，术中芬太尼3～6μg/kg·h异丙酚4～8mg/kg·h微泵输注。两组均用维库溴铵维持肌松，每30～40min静注一次，剂量为0.20～0.40mg/kg，手术结束前40min停用。R组：手术结束前10min停止泵入异丙酚，在缝皮结束时停止泵入瑞芬太尼，给予曲马多50mg莫菲氏管静滴或舒芬10μgiv。拔除气管导管后行PCIA。F组在手术结束前35min停止泵入芬太尼，手术结束前10min停止泵入异丙酚。所有患者在术毕半小时之内不使用催醒药物及肌松拮抗药。

1.3 临床监测指标观察记录全麻苏醒期拔除气管导管时平均动脉压（MAP）、心率（HR）、ECG、SpO2及术后苏醒情况并记录睁眼时间、拔管时间，答问切题时间。拔管后停止面罩给氧5min是否能维持SpO2＞92%。术后随访了解恶心、呕吐、术中知晓等麻醉并发症。

1.4 统计学处理计量资料已均数加减标准差表示，计量资料组间比较采用t检验，组内比较采用方差分析，P＜0.05差异有显著意义。

2 结果

40例患者均获得较为满意的全麻效果，术中及术后各项生命体征平稳。术毕，对比拔除气管导管后两组患者的HR、MAP及SpO2，无显著差异性，P＞0.05，无统计学意义（见表1）。手术后停止用药后患者拔管时间、睁眼时间、答问切题时间，R组显著优越于F组，具有统计学意义，P＜0.05（见表2）。两组患者均未发生恶梦、术中知晓等精神症状，均未发生严重认知功能障碍等全麻并发症。

表1 两组全麻苏醒期循环、呼吸情况(±s)

表1 两组全麻苏醒期循环、呼吸情况(±s)

注：组间比较P＞0.05

组别nMAP(kpa) HR(bpm) SpO2(℅) R组 2014.3±2.1 91.8±11.2 94.4±3.6 F组 2014.7±3.3 94.2±12.4 93.7±3.5

表2 两组患者术后苏醒情况(±s)

表2 两组患者术后苏醒情况(±s)

注：组间比较P＜0.05

组别n睁眼时间 拔管时间 答问切题时间R组 20 4.4±2.2 5.2±2.9 8.4±2.7 F组 20 10.8±3.6 14.8±3.2 21.3±4.8

3 讨论

近些年来，瑞芬太尼为作用时间最短的新型的阿片μ受体激动剂，药效较强、起效时间短、临床副作用较小、容易控制使用剂量，主要代谢器官在肝脏外经血液及组织中的非特异性酯酶。因为瑞芬太尼的代谢不损伤和导致器官功能障碍，所以肝功能、肾功能不全患者，在药物使用时作用时间不会受到影响[1]，它的应用使得易于控制的全凭静脉麻醉成为现实[2]。芬太尼代谢器官主要在肝脏，高龄患者肝功能明显降低，所以芬太尼的代谢时间会相对延长。当重复注射用药后，会产生相对的蓄积作用，从而延长了高龄老年患者的苏醒[3]。R组高龄患者减少了对其它全麻药物的协同作用；瑞芬太尼的应用还可以减少其它全身麻醉药的应用。瑞芬太尼相对于芬太尼用于高龄患者全身麻醉具有更多的优势。因瑞芬太尼药效作用清除快，疼痛反应发生时间短，因此早期进行止痛处理具有重要性，减少因疼痛导致血压骤升发生脑血管意外等情况[4]。综上所述，用瑞芬太尼进行高龄老年患者的全麻患者手术后苏醒期质量的优点为清除快、起效快、意识恢复和呼吸恢复的时间明显优于芬太尼。对提高老年患者全麻苏醒质量和安全提供了比较可靠的保障。

[1] 朱绍琼,李晓霞,邓硕曾,等.雷米芬太尼在麻醉诱导中的应用[J].临床麻醉学杂志,2005,21(7)：489.

[2] 薛善富.麻醉特色治疗技术[M].1版.北京：科学技术文献出版社, 2003：395.

[3] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京：人民卫生出版社,1997：318.

[4] 尹八一,邓淑兰,王晓蕾,等.瑞芬太尼在老年全麻手术中的应用体会[J].医药论坛杂志,2009,18：109.

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A

1673-5846(2013)06-0242-02

江西省萍乡市赣西医院麻醉科，江西萍乡 337019