银杏达莫注射液联合硝酸甘油治疗高血压脑病临床观察

辛兆阳

银杏达莫注射液联合硝酸甘油治疗高血压脑病临床观察

辛兆阳

目的观察银杏达莫注射液治疗高血压脑病的临床疗效。方法选取2012年2月至2013年2月的高血压脑病患者180例，平均分为对照组和观察组各90例。对照组采用硝普钠规治疗；观察组采用银杏达莫注射液联合硝酸甘油治疗。结果观察组痊愈78例，好转8例，未愈4例，痊愈率86.67%，总有效率%；对照组痊愈53例，好转30例，未愈7例，痊愈率58.89%，总有效率92.22%。两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。结论银杏达莫注射液治疗高血压脑病患者疗效显效，值得临床推广应用。

高血压脑病；银杏达莫注射液；硝普钠

高血压脑病系指血压骤然升高而引起的急性一过性的神经系统功能障碍，是内科和神经科急诊之一，及时迅速的降低血压可使症状缓解，故应在不可逆性脑损害出现前及时诊断、积极治疗以挽救患者生命[1]。近几年来，笔者采用中西医结合治疗该病取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年2月至2013年2月来我院治疗的高血压脑病患者180例，平均分为对照组和观察组各90例。其中对照组男46例，女44例；年龄43～87岁，平均（64.6±5.4）岁；观察组男45例，女45例；年龄44～88，平均（66.3±4.1）岁。两组在性别、年龄、病变程度等方面差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 诊断①有高血病、肾脏病、妊娠中毒症等病史，或其它引起血压过高的原因。②血压增高常达24/16kPa或平均动脉压20kPa以上。③有剧烈头痛、抽搐、意识障碍三大主征，或伴有局灶性神经功能缺失。④眼底有高血压视网膜病变，视乳头水肿等征象。⑤脑脊液压力增高，但内容物正常。

1.3 治疗方法对照组采用硝普钠50mg加入5%葡萄糖500 ml，静脉滴注，滴速为 1 ml/min，每2～3min测血压一次，据血压调整滴数，维持适宜水平，降压迅速且恒定，本药物对光敏感，不稳定，须新鲜配制在12小时内使用，本药物主要副作用为恶心、呕吐、肌肉颤动、硫氰酸盐中毒，故用本药物不宜超过24小时，最多只能连用3日。当血压降至160/100mmHg以下时停用改为口服降压药物。观察组予硝酸甘油（规格： 5mg/1mL）开始以 5～10μg速度静滴，然后每5～10min增加滴速至每分钟20～50μg，当血压降至160/100mmHg以下时改用银杏达莫20ml溶于5%葡萄糖液250mL（若为糖尿患者，则加入3u普通胰岛素）静滴，同时加口服降压药物同对照组。

2 结果

2.1 疗效标准痊愈：血压在预定时间内下降至正常安全范围内，临床症状及体征消失；好转：血压在预定时间内下降至安全范围，症状及体征基本消失；未愈：血压持续不降，症状及体征依然存在，且伴有脑部受损症状及体征。

2.2 临床疗效详见表1。

表1 两组疗效比较(n,%)

3 讨论

高血压脑病系指血压骤然升高而引起的急性一过性的神经系统功能障碍，是内科和神经科急诊之一，及时迅速的降低血压可使症状缓解，故应在不可逆性脑损害出现以前及时诊断、积极治疗以挽救患者生命。

急进型高血压患者，当其血压骤然升高，超过250/150mmHg，或平均动脉压（即舒张压+脉压的1/2）超过150mmHg，常可引起本病。此外如急性肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、妊娠毒血症及子痫等引起的继发性高血压，以及服用单胺氧化酶抑制剂（MAOI）患者如同时食用含干酪素食物亦可产生血压突然升高，均可引起本病。慢性高血压患者虽然平时血压较高，但很少发生高血压脑病。高血压合并肾功能衰竭者发生本病的机会则远较肾功能正常者多见[2]。

正常情况下机体有自动调节血压的功能，保持相对稳定，但限于一定范围内。当平均动脉压超过150mmHg时，则会出现调节过度，出现持续性小动脉痉挛，致使流入毛细血管床的血液明显减少，毛细血管壁渗透性增加，血浆渗出，引起脑水肿和脑紫癜。或由于组织缺血，引起微梗塞，进一步加重脑缺血和脑水肿。神经递质研究证实高血压脑病患者乙酰胆碱（Ach）含量增加150～300%，肾上腺素（NE）含量亦增加，胆碱酯酶含量也高于正常，组织胺含量也在正常高限，证实高血压脑病与植物神经功能状态和神经体液也密切相关[2]。

本病主要病理改变为脑水肿，大脑表面明显肿胀，颜色苍白，脑回变平，脑沟变浅，常伴有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。脑切面可见小出血灶和小腔隙。镜检可见弥散的小动脉脂性玻璃样变性和毛细血管壁的纤维样坏死，血管周围水肿和微梗塞。电镜除可见脑水肿改变外和皮质下白质有脱髓鞘改变。

高血压脑病一般起病较急，早期有头痛、恶心、呕吐，严重者可伴有不同程度的意识障碍，如嗜睡、谵妄、昏睡、昏迷等，常同时有躁动不安、全身性或局限性抽搐、肌阵挛发作，部分患者也可合并一过性偏轻瘫、偏盲、失语等神经局灶征。一般患者舒张压均高于120mmHg，平均动脉压高于150mmHg，但在妊娠毒血症和儿童急性肾炎患者血压180/120mmHg左右，亦可发生高血压脑病。眼底检查绝大多数患者呈Ⅲ～Ⅳ级高血压性视网膜病变，个别患者亦可仅有视网膜小动脉痉挛而不伴有出血、渗出及视乳头水肿。长期高血压患者可有左心室肥大，心脏功能衰竭。肾炎患者常合并尿毒症。脑脊液检查压力增高，细胞数可正常或有少量红细胞和白细胞，蛋白可轻度增加。脑电图无特殊改变或可见弥散性慢波失律或局灶改变。脑超声检查、CT脑扫描和放射性同位素脑扫描常无异常[3]。

本病在明显高血压的基础上发生，有脑水肿和颅内压增高的临床表现，诊断一般不太困难，但要注意与高血压病并发脑血管意外及颅内占位性病变伴有高血压等情况相鉴别：①脑血栓形成或脑栓塞：头痛多不严重，昏迷少见，有固定的神经体征，脑电图有局灶性改变，电子计算控制脑X线体层摄影（CT）检查可发现局部梗塞灶；②脑出血或蛛网膜下腔出血：头痛严重，常迅速发生深昏迷，前者有固定的神经体征，后者有脑膜刺激征，脑脊液呈血性；③颅内占位性病变： 头痛严重，起病缓慢且病情进行性加重，有固定的局灶性神经体征，电子计算控制脑X线体层摄影、脑电图和脑放射性核素检查显示有局部病损，眼底检查可见视神经乳头水肿，但无动脉痉挛；这些都与高血压脑病不同。

[1] 霍正禄,梅冰.急诊医学[M].北京：科学出版社,2005：350.

[2] 王维治.神经病学[M].4版.北京：人民卫生出版社,2010：154-157.

[3] 郭晓莺,李青山.银杏叶制剂治疗心脑血管疾病研究进展[J].山西医药杂志,2008,37(8)：737-738.

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1673-5846(2013)06-0222-02

青岛城阳第二人民医院内三科，山东青岛 266112