急性胃出血的急诊治疗及临床效果观察

王洪政

急性胃出血的急诊治疗及临床效果观察

王洪政

目的对急性胃出血急诊治疗及临床效果进行分析。方法随机选取2008年3月～2011年3月在我院诊治的70例急性胃出血患者，并回顾性的将其临床资料进行分析，将40例保守治疗作为研究组，30例手术治疗作为对照组，对急性胃出血的手术治疗和保守治疗的效果进行探讨。结果急性胃出血的70例患者经积极的手术治疗和保守治疗，总体的有效率高达90.0%，其中手术治疗的总体有效率为82.9%，保守治疗的总体有效率为97.1%，治疗的效果较好。结论在对急性胃出血的急诊治疗时，保守治疗相对手术治疗更易被患者接受，因为保守治疗对患者的刺激较小、伤害较小、费用也比较低。因此，保守治疗对急性胃出血患者的治疗值得广泛推广。

急性胃出血；急诊治疗；效果

急性胃出血是常见的消化系统出血疾病之一，约占了消化道系统出血的70%。诱发急性胃出血的原因有很多种，例如较为基础的胃肠疾病加剧、使用对胃肠道刺激性较大的药物，都能够引起消化系统出血，其中，胃溃疡引起的出血症状和胃底静脉曲张破裂所引起的出血现象是最为常见的。资料随机选取2008年3月～2011年3月在我院诊治的70例急性胃出血患者，采集数据并分析结果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料资料选择2008年3月～2011年3月在我院诊治的急性胃出血患者70例，男35例，女35例，年龄在33～66岁，平均年龄在（45±18.5）岁。诊治的患者中以恶心、呕吐、黑便、眩晕为主要的症状，根据所有患者的既往病史、现病史以及所行的影像学、生化等各项实验室检查，并根据我国的急性胃出血诊断标准来看，由胃溃疡引起的胃出血有50例，门静脉高压引起的胃出血有12例，急性胃炎引起的胃出血有3例，胃癌引起的胃出血有5例。将40例保守治疗作为研究组，30例手术治疗作为对照组。

1.2 急诊治疗及方法所有患者在入院时均要求予以对症支持处理，对其进行的治疗是止血。首先，要对已经发生血容量丢失较多的患者，进行紧急的扩容治疗，对患者用全血或是新鲜的代血浆、冷冻血浆进行静脉滴注。在一般情况下，患者大多数进行的是5%的葡萄糖生理盐水静脉滴注，并使用奥美拉唑进行注射止血[1]。持续并对所有患者进行密切的生命征观察。进行紧急处理的所有的患者出血未见明显好转的30例患者，迅速进行了内镜下手术止血治疗。

1.3 疗效判断依据胃出血治疗的效果：无效为患者的临床症状不消失，病情甚至出现了恶化；有效为临床的症状有所缓解，呕血量和黑便明显的减少，大便测量的出血量逐渐减少，或者有潜在的阳性隐血存在；痊愈为呕吐和恶心等临床症状消失，也控制了呕血、黑便的病情，大便隐血测定是阴性，各项指标都显示为正常。

2 结果

急性胃出血的患者经积极的手术治疗和保守治疗后，观察发现，研究组的总体有效率为97.5%，对照组的总体有效率为86.7%，研究组要比对照组的效果更高，如见表1。

表1 70例急性胃出血患者治疗的临床效果[n(%)]

3 讨论

在日常生活当中，饮食的不规律、饮酒过度、暴饮暴食会使胃部的负担加重，容易使胃部功能受到影响，引发各种胃部疾病，而胃炎、胃血管异常、胃溃疡及胃癌等病变都是急性胃出血的引发者。消化道出血中，急性胃出血是非常常见的病症，具有较高的发病率，属于急危重症的患者如果未能及时的治疗，可能会直接危及患者生命。对急性胃出血的临床抢救重点是维持水电解质平衡，使机体生命体征稳定，缓解出血，因此，临床首选的治疗方法是保守治疗。患者在入院并确诊病情后，首先要补充患者体内流失的水分，给予静脉输液以保水分的充足。同时，对于有些患者紧急输液，给液能够代替部分输血的功能。

部分的专家和学者认为，每失1ml血的患者可以补3ml的液体；患者在每一次的静脉给液时，第一个小时可依据患者的体重给予10ml/kg，随后的每个小时可依据体重减至5ml/kg持续给予滴注。但是，对于出现需要紧急输血指征的患者，必须要尽快的将血容量扩充，根据本院的情况给予新鲜的冷冻血浆、全血或是代血浆等输血。保守治疗中口服药剂奥美拉唑也是重要的环节之一，属于质子泵抑制剂的奥美拉唑可以对抑制胃黏膜壁细胞活性进行选择，从而使得胃酸分泌减少，胃内刺激得到减轻。奥美拉唑在保护胃黏膜的同时还具有着抗炎作用，对因胃溃疡引起的出血有很大的治疗性作用[3]。

手术治疗和保守治疗各有其优点，“治疗的效果精确、部位明确及对症准确”是手术治疗的最大优点；“伤害较小、费用相对较低、对患者的刺激较小”是保守治疗的突出优点，这也使它成为了被患者容易接受的治疗方法。患者的病情反复发作较为严重，且保守治疗对其无效时，通常会采用手术治疗。由于内镜技术的临床逐渐普及，急性胃出血手术在胃镜下的实施已经成为了可能。急性胃出血时应该依据出血的点面具体情况进行手术治疗，血管的夹闭方式可对点状血管实施；如果出现大面积且多点位的出血，首先要将胃内的容物排空，这样接下来使用药物才能够将药效发挥得更好，使患者康复的更快。如果出血的原因是因为胃癌造成的，那么就必须对重症患者实施胃切除手术治疗，这样才可使患者逐渐的康复。在对急性胃出血患者的临床治疗方法进行总结后发现，保守治疗能够实现早期手术，降低死亡率，将治疗的效果大幅度提高，因此，保守治疗应该成为临床治疗主要的方法。

在本次研究中，通过对比两组患者可以发现，研究组患者所承受的病痛相对较低，且康复的有效率较高，而对照组的患者所承受的痛苦就相对较高，且有效率较低，研究组的总体有效率为97.5%，明显高于对照组的总体有效率，差异较为显著，具有统计学的意义。

综上所述，合理的诊治措施对于急性胃出血治疗是非常重要的，通过对急性胃出血急诊治疗的资料分析，使患者得到了有效合理的治疗措施，尤其是保守治疗方案，其手术费用较低，技术较为成熟，设备的要求相对手术治疗不高，适用的病症较为广泛，有效地提高了患者的治疗效率，对挽救急性胃出血患者的生命有着重大的意义。因此，保守治疗方案是值得医院进行推广应用的。

[1] 刘翼.急性胃出血的急诊治疗及效果分析[J].吉林医学,2010, 12(27)：114-120.

[2] 尹颜新.急诊手术治疗急性胃出血的临床分析[J].中外医疗, 2010,11(32)：110-119.

[3] 谢翔宇.胃切除术后残胃出血的防治[J].医学信息(中旬刊), 2011,7(04)：77-85.

R453

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1673-5846(2013)06-0200-02

河南省商丘市中医院外科，河南商丘 476000