2010～2012年上海市杨浦区行胃镜患者幽门螺旋杆菌感染统计及预防策略

孙 强 杜杉珊

2010～2012年上海市杨浦区行胃镜患者幽门螺旋杆菌感染统计及预防策略

孙 强1杜杉珊2

目的统计2010年至2012年上海市杨浦区行胃镜患者幽门螺旋杆菌感染状况，并讨论其预防策略，为科学防治提供参考。方法回顾性分析上海市杨浦区2010年至2012年行胃镜检查的患者59524人次，通过1min尿素酶检测，统计幽门螺旋杆菌感染状况。结果在各年龄段中HP的阳性率不同，呈现HP阳性率随年龄上升而增高的趋势，而不同胃部疾患HP阳性率亦不同，其中阳性率较高的有溃疡疾病、胃癌与慢性萎缩性胃炎，各组两两比较（除慢性萎缩性胃炎与胃癌外），差异均具有统计学意义，P＜0.05。HP感染的相关因素为年龄、饮食及饮水习惯、家庭人员数、居住条件、养家畜等五个方面（P＜0.05）。结论上海市杨浦区行胃镜患者幽门螺旋杆菌感染率较高，与溃疡病胃癌等发病关系密切，须重视幽门螺旋杆菌的预防工作。

幽门螺旋杆菌感染；上海市杨浦区；预防策略

幽门螺旋杆菌（HP）在人群中感染率较高，是造成慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃恶性肿瘤等疾病的重要因子，亦被WHO确定为诸多I类致癌原之一[1-2]。研究表明[3]，幽门螺旋杆菌感染的患者其胃癌发病率较无幽门螺旋杆菌感染的患者高两倍左右。故筛查患者是否感染幽门螺旋杆菌，既可消除感染，又能预防包括胃癌在内的诸多消化道疾病的发生，在临床上有重要意义。我院对本省59524例胃镜患者进行统计，分析其幽门螺旋杆菌感染率，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析上海市杨浦区2010年至2012年行胃镜检查的患者59524人次（包括复查病例），均有不同程度的消化道症状，包括腹痛、腹胀、纳差、呕血等。所有病例来自上海市长海医院。59524例患者中，男31157例，女28367例，年龄7～82岁，平均年龄（40.6±12.3）岁。其中＜20岁5187例，20～39岁18754例，40～59岁25583例，≥60岁10000例。按病程长短分类，3个月内共8597例，3个月～1年26470例，1年～10年23416例，10年以上1041例，最长者39年。

1.2 统计方法全部患者经问诊与查体后，建议做胃镜检查，在取得患者知情同意后，采用1min尿素酶检测法，统计幽门螺旋杆菌感染状况，使用珠海市克迪科技开发有限公司生产的幽门螺杆菌试纸进行HP检测[4]，以试纸不变色为阴，变红为阳性，其中阳性以（+）至（++++）来区别感染程度，此次统计为所有（+）至（++++）的感染者。

1.3 统计学方法使用SPSS 14.0对数据进行统计，结果统一以表示，计数资料使用χ2检验。检验标准取0.05，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄段HP阳性率的差异不同年龄段HP的阳性率不同，其中最高者为≥60岁组，依次为40～59岁组、20～39岁组、＜20岁组，除≥60岁组与40～59岁组，其余各组两两比较，差异均具有统计学意义，P＜0.05。详见表1。

2.2 不同胃部疾患HP阳性率的差异不同胃部疾患HP阳性率不同，其中HP阳性率较高的有消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡、复合溃疡），其阳性率均高于70%，尤其是复合型溃疡，阳性率高达100%。各组两两比较，除慢性萎缩性胃炎与胃癌外，其余各组间差异均具有统计学意义，P＜0.05。详见表2。

表1 不同年龄段HP阳性率的差异(n,%)

表2 不同胃部疾患HP阳性率的差异(n,%)

表3 产褥期感染相关因素多元Logistic回归分析结果

2.3 HP感染相关因素多元Logistic回归分析由表3可知，HP感染的相关因素为年龄、饮食习惯、饮水习惯、家庭人员数、居住条件、养家畜等五个方面（P＜0.05）。

3 讨论

上海市杨浦区行胃镜患者幽门螺旋杆菌感染率较高，而幽门螺旋杆菌感染被认为是消化性溃疡、胃癌等高危因素，也是细菌感染能引起恶性肿瘤的有力证明。研究发现[5]，HP定植于胃黏膜表面，其合成的毒素等刺激黏膜发生炎症反应与免疫应答，使得胃黏液-碳酸氢盐屏障与胃黏膜屏障受损，经一系列机制引起胃酸分泌过多，产生破坏作用，易引起消化性溃疡。而HP长时间感染所致的慢性炎症，反复增生易引发基因突变，打破原癌基因与抑癌基因的平衡，从而诱发恶性肿瘤。资料显示[6]，HP感染会升高某些特发性疾病的发生率，包括特发性血小板减少性紫癜、慢性荨麻疹、心脑血管疾病、糖尿病等。故阻断HP感染或杀灭HP对以上诸多疾病的防治，有着重要的临床意义。

本研究中，我院对59524人次胃镜患者进行HP感染统计，发现在不同年龄段HP的阳性率不同，呈现HP阳性率随年龄增加而增高的趋势，年轻人（＜20岁）感染率为50.8%，而60岁以上者感染率为91.2 %，提示机体在环境中暴露时间越长HP感染可能性越高。不同胃部疾患HP阳性率不同，消化性溃疡HP阳性率最高，尤其是复合性溃疡为100%，高度提示溃疡病与HP感染有密切关联。胃癌与慢性萎缩性胃炎（被认为癌前病变）HP阳性率也高于70%，验证了胃恶性肿瘤的发生与HP感染有一定联系。故在青少年中做好HP的预防工作极为重要，不仅降低其消化性溃疡的发病率，还能减少恶性肿瘤的累积效应[7]。

HP的感染者是重要传染源，其传播途径包括粪-口传播或口-口传播，亦应重视因医源性操作不当（如胃镜）所致HP传染的可能性。因此，首先应做好HP的教育宣传工作，可开展预防HP感染的健康巡讲，提高对HP认识程度，树立抗菌防病的信心。其次，家庭中若有HP感染者，需预防日常接触传染，提倡饮食分餐制，减少因共用餐具导致HP的传播概率。养成健康的生活习惯，饭前、便后注意手部清洁，饮食要注意定时定量，不进食不洁食物，注意口腔卫生，定期对餐具进行高温消毒。尽量保持年度健康体检，考虑HP感染快速检测，若发现HP阳性或体检发现胃部疾患，尽早就诊，早期治疗。目前基层医院不规范用药，甚至乱用药的现象较为严重，导致较多需要根除HP的患者未得到及时治疗，也成为了一个相对长期的传染源。在胃镜下常常发现胃、十二指肠溃疡患者在复查时溃疡已完全愈合，但HP仍呈强阳性现象，故说明在HP治疗方面还存在较大的问题，需要加强基层医院医生的培训，规范HP的治疗。人们生活中若出现自觉胃部不适或胃痛胃胀、反酸嗳气等HP感染疑似情况，需及时到正规医院进行胃镜检查，做到早发现、早诊断、早治疗，将胃癌等恶性肿瘤扼杀在早期。对于HP的检测更应纳入体检项目在普通人群中进行筛查，对于阳性患者根据其是否有消化道一般性症状或消化系统报警症状而采取有效的防治措施，对改善预后有着极为重要的意义。不过，目前HP在我国有较高的感染率，根据目前根除HP的共识意见也不是对所有阳性病例都需要根除，故加强人们对其正确的认识，以避免因HP感染引起过大的心理负担和恐慌。

综上所述，上海市杨浦区行胃镜患者幽门螺旋杆菌感染率较高，与溃疡疾病、胃癌等发病关系密切，须重视幽门螺旋杆菌的预防工作。

[1] 汪荷,黄津芳,赵鸿雁,等.健康体检人群幽门螺旋杆菌感染状况调查[J].中国卫生统计,2012,29(5)：734-735.

[2] 晁宏军.胃溃疡的病因及防治概述[J].临床合理用药杂志,2012, 5(09)：147.

[3] 刘继友,王计听.胃镜检查幽门螺旋杆菌相关胃病423例分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(16)：4349.

[4] 龙春华.治疗幽门螺旋杆菌感染有效预防消化性溃疡复发的临床研究[J].吉林医学,2012,33(5)：953-954.

[5] 樊慧丽,陈玉梅,孙建顺,等.幽门螺旋杆菌感染与相关疾病发病机制的研究进展[J].中国医师杂志,2010,12(12)：1726-1727.

[6] 王文军,张璟,孙聪.济宁市某矿区居民幽门螺杆菌感染流行病学调查[J].济宁医学院学报,2011,34(5)：354-355,358.

[7] 王洪瑛.北京地区18l4例健康体检者尿素14C呼气试验结果分析[J].国际护理学杂志,2011,30(10)：1458-1459.

R378.91;R18

B

1673-5846(2013)06-0169-03

1第二军医大学学员旅学员九队，上海 200433

2浙江中医药大学，浙江杭州 310053