葆宫止血颗粒治疗药物流产后阴道出血患者的疗效观察

张金玉 章茂森

葆宫止血颗粒治疗药物流产后阴道出血患者的疗效观察

张金玉1章茂森2

目的观察葆宫止血颗粒治疗药物流产后阴道出血的临床疗效。方法将门诊符合条件的80例早孕患者随机分为两组，药流后口服葆宫止血颗粒作为治疗组，其余药流作为对照组。观察其阴道出血量、出血时间、月经恢复时间及预后。结果两组治疗后在阴道出血量、出血时间、月经恢复时间及预后方面比较有显著差异（P＜0.05）。结论葆宫止血颗粒治疗药物流产后阴道出血疗效确切，能迅速缓解症状。

葆宫止血颗粒；药物流产；阴道出血；米非司酮片；米索前列醇

选用米非司酮配伍米索前列醇是终止早孕的一种非手术疗法，其广泛用于临床，具有安全、方便、非侵入性、痛苦小、有效的特点。但药物流产后易出现阴道出血量多、出血时间长等症状，极易引起妇科炎症，并增加感染和不孕的几率。我院于2010年9月～2012年6月采用口服葆宫止血颗粒治疗药物流产后阴道出血，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2010年9月～2012年6月80例门诊自愿流产患者。按患者就诊顺序的单双号随机分组，单号为治疗组，双号为对照组。治疗组40例中，年龄最小20岁，最大41岁，平均年龄（24.2±3.4）岁；停经时间最短34天，最长48天，平均病程（41.3±2.4）天；B超提示宫内妊娠，妊娠囊直径最小2cm，最大2.9cm，平均（2.45±0.75）cm；第一次17例，第二次15例，二次以上8例，平均（1.4±0.3）次；子宫位置前位21例，中位8例，后位11例。对照组40例中，年龄最小22岁，最大39岁，平均年龄（23.7±3.3）岁；停经时间最短31天，最长47天，平均病程（39.6±2.2）天；B超提示宫内妊娠，妊娠囊直径最小2.1cm，最大2.7cm，平均（2.38±0.63）cm；第一次15例，第二次16例，二次以上9例，平均（1.3±0.4）次；子宫位置前位18例，中位9例，后位13例。半年内无分娩流产史；无心脑血管、血液系统、无生殖器肿瘤等疾病或其它药物流产禁忌症；查血常规、肝功能均正常。两组在年龄、停经时间、胎囊大小、流产次数、子宫位置均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法药流药物选用米非司酮片（北京紫竹药业有限公司产品，每片含米非司酮25mg，批号：H10950003）及米索前列醇（北京紫竹药业有限公司产品，每片含米索前列醇0.2mg，批号：H20073696）；葆宫止血颗粒（中盛海天制药有限公司生产，15g/袋，批号：Z20103059）。两组患者均于第1、2天上午8点口服米非司酮片50mg，晚上8点口服米非司酮片25mg，第3天上午8点口服米索前列醇0.6mg。两组观察6～8h，待孕囊排出后，治疗组口服葆宫止血颗粒15g，3次/d，服用7天。治疗期间，两组均不使用其它任何药物。

1.3 观察指标观察两组阴道出血量（与正常月经量比较，分少于、等于、大于正常月经量）、阴道出血时间（从服用流产药物后阴道出血开始至完全干净为止所持续的天数）、月经恢复时间（停药后至首次月经恢复天数）及预后情况。

1.4 统计学分析统计软件采用SPSS 12.0。采用Wilcoxon符号秩和检验、重复测量的方差分析及χ2检验。取检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 阴道出血量比较见表1。

表1 两组患者阴道出血量比较[n(%)]

2.2 阴道出血时间、月经恢复时间比较见表2。

表2 两组患者阴道出血时间、月经恢复时间比较[(±s),d]

表2 两组患者阴道出血时间、月经恢复时间比较[(±s),d]

注：经方差分析，与对照组比较，▲P＜0.05

组别n阴道出血时间 月经恢复时间治疗组 40 4.6±1.3▲6.8±1.4▲对照组 40 7.6±2.5 8.3±2.6

2.3 预后随访所有患者均完全流产。3个月后随访，治疗组中出现月经不调2例（5.0%），阵发性腹痛1例（2.5%），盆腔炎1例（2.5%），共4例（10.0%）；对照组中出现月经不调5例（12.5%），宫腔积血3例（7.5%），阵发性腹痛4例（10.0%），盆腔炎3例（7.5%），共15例（37.5%）。经χ2检验，差异有显著性（P＜0.05）。

3 讨论

米非司酮配伍米索前列醇药物流产以其方便易行、痛苦小、花费低为广大早孕患者接受。但由于妊娠蜕膜或滋养叶组织残留等，药流患者对药物的吸收、代谢的快慢及体内孕酮受体的多少，使蜕膜产生变性的程度不同，加上体内其它诸多因素，尤其是内源性前列腺素水平的影响，均可导致药物流产后阴道出血量多、时间长等[1-2]。临床主要治疗方法是中药止血加抗生素，必要时行清宫术，患者接受困难。中医理论认为，此症属“产后恶露不绝”的范畴，其发病机理与冲任脉络受损、气血运行失常密切相关，虚、瘀、热是其主要病因，治疗方法为活血化瘀、清热凉血、补肝肾、固冲任[3]。

葆宫止血颗粒由牡蛎、白芍、侧柏叶（炒炭）、地黄、金樱子、三七、仙鹤草、椿皮、大青叶等组成，具有活血祛瘀、收敛止血、祛腐生新的功效。现代研究发现，葆宫止血颗粒对离体子宫平滑肌有不同程度的抑制作用，可明显对抗催产素引起的子宫平滑肌强烈收缩，增加子宫平滑肌收缩，升高血浆6-Ke-to-PGF1A水平[4]。在本观察中，两组治疗后阴道出血量、出血时间、月经恢复时间及预后方面比较，治疗组优于对照组，差异有显著性。所以本研究表明，葆宫止血颗粒能够减少阴道出血时间及阴道出血量，刺激子宫内膜增生、加快子宫的修复从而促进月经的恢复，同时能减少细菌感染，减少不良反应的发生率。

本方法疗效显著，经济实惠。但本研究病例预后还存在一定的不良反应，随访时间偏短，远期预后如何有待于进一步研究

[1] 韩向阳,孙敬霞,韩燕燕.药物流产并发症的种类处理和预防[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10)：590.

[2] 傅晓敏,黄丽丽.药物流产后子宫异常出血机理及非手术治疗方法的研究进展[J].中华妇产科杂志,2006,41(5)：359.

[3] 徐燕.加味生化汤煎剂治疗药物流产后出血的临床研究[J].中国药物经济学,2012,37(4)：136-137.

[4] 李连达,王雷,陈立怀,等.葆宫止血颗粒治疗功能性子宫出血及上环后出血[J].中国处方药,2006(4)：50-52.

R719.3+1

A

1673-5846(2013)06-0083-02

1南京市妇幼保健院妇女保健科，江苏南京 210004

2南京中医药大学第一附属医院，江苏南京 210029

张金玉（1984-），女，汉，本科，住院医师。邮箱：zhangjinyu1984@163.com。

章茂森（1973-），中医学博士，南京中医药大学第一附属医院党办副主任，主治医师。电话：13770313537