72例早产合并胎膜早破临床分析

吴 梅

72例早产合并胎膜早破临床分析

吴 梅

目的就72例早产合并胎膜早破进行临床分析。方法选取我院自2010年2月至2013年2月收治的4924例住院分娩患儿，分析其中有72例出现早产合并胎膜早破患儿。结果与孕28～34+6周新生儿相比，孕35～36+6周新生儿出现并发症的几率大幅度减少，两者比较，差异有显著意义（P＜0.05）。结论围生儿发生脑瘫的主要原因是低体重患儿和早产儿，因此，为了有效降低早产儿并发症，应积极、主动延长孕周。

早产；胎膜早破；临床分析

早产是围生儿发病和死亡的主要原因之一，为了大幅度降低围生儿的病死率和发病率，就必须大幅度降低早产的发生率[1]。正确处理早产合并胎膜早破是减少围产儿死亡的重要手段。本文对72例早产合并胎膜早破患儿临床资料进行回顾性分析，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院自2010年2月至2013年2月所收治的4924例住院分娩患儿，其中有72例患儿出现早产合并胎膜早破，均为妊娠28～36周胎膜早破，最大年龄41岁，最小20岁；平均26.5岁；平均孕周（34±2）周；39例为经产妇，33例为初产妇；双胎7例，单胎65例；死亡4例，共存活75例新生儿。

1.2 统计学处理对文中所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数数据采用χ2检验，计量数据采用t检验，且以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 胎膜早破的原因胎膜在正常情况下是不会破裂的。若有创伤、胎位异常、头盆不称、胎膜发育不良、感染、宫颈内口松弛、宫腔内压力异常等情况，极易造成胎膜早破[2]。

2.2 新生儿结局本组资料中22例孕周为28～34周，其中双胎3例，新生儿死亡4例（死于肺透明膜病变），共存活新生儿21例，新生儿发生各种并发症者16例，占64%，其中新生儿肺透明膜病变8例，新生儿窒息3例，新生儿感染3例，颅内出血2例。

50例孕周为35～36周，其中双胎4例，发生各种并发症者4例，占7.4%，其中新生儿肺透明膜病变1例，新生儿窒息1例，新生儿感染1例，颅内出血1例。与孕28～34+6周新生儿相比，孕35～36+6周新生儿出现并发症的几率大幅度减少。两者比较，差异有显著意义（P＜0.05），见表1。

表1 新生儿结局情况[n(%)]

3 讨论

3.1 胎膜早破原因分析众所周知，胎膜早破的主要原因有胎位异常、羊水过多、双胎等机械性因素，但不可否认的是，细菌感染、胎膜结构异常也是重要因素。本文早产合并胎膜早破的原因有阴道炎病史12例（16.7%）占首位，梅毒1例（1.4%），贫血10例（13.9%），妊娠期糖尿病9例（12.5%），妊娠期高血压疾病8例（11.1%），阴道纵膈1例（1.4%），妊娠合并子宫肌瘤1例（1.4%），双胎7例（9.7%），臀位5例（6.9%），胎盘早剥4例（5.6%），前置胎盘4例（5.6%），宫颈内口环扎术后1例（1.4%），不明原因9例（12.5%）。

3.2 早产合并胎膜早破的处理据统计，有40%的早产儿是由于胎膜早破而导致的。围生儿发生脑瘫的主要原因是低体重患儿和早产儿。因此，为了有效降低早产儿的并发症，应积极、主动延长孕周[3]。

3.2.1 抗生素的应用与足月分娩相比，早产伴有绒毛膜、羊膜炎者很容易出现脑瘫，危险性会增加2倍。很多国内外学者认为，采用抗生素能够有效治疗和预防胎膜早破，不仅可以大幅度降低新生儿的感染率，还可延长孕周，避免出现生殖道感染扩散[4]。

3.2.2 促胎肺成熟-皮质激素的应用孕34周内的早产儿中，24h以上用药者发生率降至17%，而未采取激素者RDS发生率57%。孕34周以上患者应慎用皮质激素，鉴于我院目前实际情况，孕35周之前的胎膜早破均使用糖皮质激素促胎肺成熟。总之，应用促胎肺成熟-皮质激素，能够降低围产期病率和新生儿脑室出血（IVH）、新生儿RDS的发生率，特别是联合抗生素，能够大幅度提高其存活率[5]。

3.2.3 早产合并胎膜早破分娩时机的选择保胎时间越长，母婴并发症就越多。所以，为了降低母婴并发症，关键要在合适的时间段终止妊娠。本组有8例＜35孕周新生儿出现RDS，其中4例致新生儿死亡，而35～36+6周有1例出现RDS，经转儿科予肺泡表面活性物质应用后痊愈出院，无新生儿死亡，RDS是早产儿的严重并发症[6]。

3.3 早产合并胎膜早破的预防要重视孕期卫生保健指导，定期产前检查，注意对生殖道感染的筛查，我院产前门诊已开展支原体、衣原体、白带常规及阴试子培养（各种细菌培养，特别是孕35周后对β-溶血性链球菌的培养），对于有妊娠合并感染、妊娠合并症与并发症及贫血的孕妇要及时治疗。对高危人群，如有早产、引产史、生殖道畸形等孕妇做好产前保健及妊娠知识教育，针对病因及早治疗。

[1] 徐建平,王彦林,徐玉苑.胎膜早破合并早产110例妊娠结局分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,18(10)：627.

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[3] 张玲.86例胎膜早破合并早产临床分析[J].现代医药卫生, 2006,22(24)：3727-3728.

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[5] 章芸.早产与胎膜早破131例临床分析[J].中国妇幼保健, 2007,22(19)：2638-2639.

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R714.43+3

A

1673-5846(2013)06-0079-02

江苏省宿迁市妇产医院妇产科，江苏宿迁 223800