儿童中成药用药现状浅析

2013-06-09郑淇齐峰

中国药物经济学 2013年6期

关键词：药制剂剂型儿科

郑淇齐峰

儿童中成药用药现状浅析

郑淇齐峰

由于小儿“脏腑娇嫩，形气未充”、“生机蓬勃，发育迅速”，所以儿童临床用药尤为需要高度重视。本文通过对当前儿童药物使用情况及各种中药剂型特点的分析，为进一步开发适合儿童的中药制剂提出合理的建议。

中药制剂；儿童；问题；对策

中药来源于自然界的植物、动物、矿石等，绝大部分药物不能直接应用于患者，需要制成各种不同的剂型后才能使用。不同的中药剂型具有各自的特点，以适应不同的给药途径、不同的用药人群、不同理化性质和生物学性质的药物[1]。随着现代科学技术的发展和临床的需要，中药剂型还需要不断的进行改进。儿童时期无论在形体结构、生理功能方面，还是在病理、病因、疾病类型、疾病演变等方面，都与成人有着巨大区别。儿童的肝肾功能、中枢神经系统以及内分泌系统的发育尚不健全，对药物的代谢、排泄和耐受性方面比较差[2]，所以，儿童的用药问题就显得尤为重要，若使用不当则极易引起不良反应。

1 目前儿科中药制剂存在的问题

1.1 建国后国家十分重视中医学的发展，特别是改革开放三十年来中医药科学迅速发展，在传统的中药剂型（如汤剂、散剂、丸剂、片剂等）基础上，中药剂型有了很大发展，比如中药静脉滴注剂、中药气雾剂、中药局部喷雾剂等。但是由于儿童的肝肾功能、中枢神经系统以及内分泌系统的发育尚不健全，在实际临床中，真正适合儿科用药的剂型不多，目前仅有口服液、颗粒剂、注射剂等少数几类。儿科剂型仍然存在种类单一、剂型重复的问题（见表1）。

表1 2006～2008年儿童用中药制剂的剂型种类及临床用量占比[3]

1.2 由于医疗资源有限和分配不均的现状，在医院看病难、看病贵的问题已不只是存在于成人看病，同样存在于儿科医院，因此家长往往只能自行用药，但由于家长对医疗卫生知识和现有儿科用药剂型的缺乏，往往会导致用药不当，甚至引起药物中毒。

1.3 临床用药过程中，由于儿童用药通常是在成人剂量上进行加减，致使难以把握正确的用药剂量。小儿自出生到成人，始终处在不断生长发育的过程中，年龄越小，生长发育越快。而很多中药制剂，无法用公斤体重对药量进行明确的计算，如思密达为散装颗粒，最小单袋量为3g，而小于一岁儿童的用药仅为其三分之一，由于各人的随机性，会造成用药药量不准的情况，并且安全隐患较大[3]。

1.4 多数患儿并不懂得服药的正确性，有些患儿拒绝服药，或者不肯吞咽，仅含在口中[4]；若强行喂服，则会出现药入即吐，或造成患儿口腔黏膜、牙龈出血，甚者造成药液流入气管，引起窒息。

2 解决问题的对策

2.1 根据中医辨证论治的治疗原则，儿科剂型改变应以主药为主，筛选作用明显、药物味数较少的通方，制成中成药。而临床再辅用药效简单、引经报使的汤剂[5]。中成药不变，辅用汤剂临床加减，这样就能在保证辨证论治的原则下，实现剂型改变的要求。

2.2 应将新的科技知识和科技手段用于儿科中药制剂的发展改良中，如将口服缓释、控释系统、透皮控释及靶位给药系统等的研究，加以增溶技术，通过微粉化或固体分散法增加有效成分溶出度和生物利用度，以提高疗效[6]。

2.3 在开发中药剂型的过程中，应该注重人性化设计，在剂型设计上要注意迎合儿童的心理与视觉[7]。比如可适当添加儿童喜爱的水果口味或把片剂制成各种简单的动物、卡通人物等形状。在药品包装上，可以选择色彩鲜艳、图案可爱的包装。并且针对上文提到的类似思密达药品问题，可在一袋儿科中药制剂中加隔挡物使其分成符合一岁以下儿童服用的剂量。