影响降压药物治疗依从性的相关因素及护理干预措施

朱 莉（重庆市公共卫生医疗救治中心，重庆 400036）

高血压是常见的心血管疾病，服用降压药物可有效降低心脑血管并发症发病率和病死率。目前常用降压药能使90%以上的高血压患者血压控制在正常水平，但由于受到包括治疗依从性在内的多种因素的影响，患者血压控制程度并不理想[1]。本文对高血压患者进行调查，探讨影响依从性的相关因素及护理措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月至2011年6月于本中心确诊的高血压患者140例，均符合高血压相关诊断标准，男77例、女63例，年龄39～80岁，平均58.45岁，高血压病程1～23年，平均10.33年。

1.2 方法 对患者进行随访，根据降压药物治疗依从性评判标准进行判断，比较依从性好及依从性差的患者年龄、性别、高血压疾病知识、不良心理反应、高血压病程、降压药物不良反应、服药种类等的差异。坚持长期、规律、正确按照医嘱应用降压药，换药、增减药等均在医生指导下进行，判为依从性好；否则判为依从性差。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件分析数据；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；显著性检验水准为α＝0.05。

2 结 果

140例高血压患者随访9个月至2年，平均11.22月；依从性差48例（占34.29%），依从性好92例（占67.51%），年龄、缺少高血压知识者构成比、存在不良心理反应者构成比、有药物不良反应者构成比组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），其他指标组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），结果见表1。

表1 高血压患者降压药物治疗依从性相关因素比较[±s或n（%）]

表1 高血压患者降压药物治疗依从性相关因素比较[±s或n（%）]

注：－表示无数据。

组别 n 年龄（岁） 男性 缺少高血压知识 不良心理反应 病程（年） 药物不良反应 服药种类（n）依从性差组 48 62.34±12.03 25（52.08） 30（62.50） 21（43.75） 10.97±4.90 29（60.42）2.01±0.56依从性好组 92 56.78±10.98 52（56.52） 31（33.70） 19（20.65） 10.12±5.01 27（29.35） 2.21±0.49检验值 － t＝4.03 χ2＝0.87 χ2＝17.56 χ2＝15.03 t＝0.23 χ2＝16.34 t＝0.34 P－ ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨 论

3.1 影响降压药物治疗依从性相关因素 治疗依从性即为患者在治疗过程中对医嘱的遵从情况，依从性的优劣对高血压治疗效果起决定性作用[2－3]。本文对140例高血压患者平均随访11.22个月，治疗依从性好者仅占67.51%%，而患者年龄、高血压疾病知识、心理反应、药物不良反应与患者依从性有关。（1）年龄：年龄越大依从性越差，与老年患者存在不同程度智力衰退，记忆力、理解力下降和生活自理能力下降有关[4]。（2）高血压相关知识：患者缺乏高血压相关知识时，对疾病危害性及药物治疗重要性认识不足，使其不注意按时服药，自觉症状好转后根据主观意识停药，或疗效欠佳时缺乏耐心而停止服药[5]。（3）心理反应：高血压是终身性疾病，常伴有多器官功能损害，患者心理压力较大所导致的悲观、焦虑等不良心理反应作为负性心理因素使其用药依从性降低[6]。（4）药物不良反应：降压药物中，钙离子拮抗剂可导致下肢水肿，血管紧张素转换酶抑制剂可引起干咳，β－受体阻滞剂可引起头晕、心动过缓等，如患者不能耐受药物不良反应，或因不了解诱发不良反应的机制，担心长期服药对身体的损害，擅自停药、减药或放弃服药治疗，导致患者依从性降低[7]。

3.2 提高降压药物治疗依从性护理措施 （1）给予老年患者更多关注，针对其记忆力下降、行动迟缓等特点进行用药指导，及时提醒按时正确服药，并争取患者家属互动参与，监督指导患者服药，医生则应将用药方案的复杂性降低到最小程度，或采用长效制剂及缓释或控释制剂减少服药次数以提高患者依从性[8－9]。（2）重视对高血压患者的健康教育，通过评估患者知识缺乏程度及愿意接受教育的方式，根据患者个体差异有针对性地进行教育，对文化水平低下、接受能力较弱者采取谈话法、示范法、讲解法，对知识水平高、接受能力较强者采取书面资料指导、讨论交流法等，使其了解高血压预防保健知识，充分重视长期坚持治疗的重要性，增强自我保健意识，进而提高患者依从性[10]。（3）实施心理护理，耐心听取患者主诉，给予充分的同情和理解，取得患者的信任，消除其恐惧、焦虑心理，增强战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。（4）加强药物知识宣教，在治疗前告知患者所用药物的名称、剂量、服药方法及可能出现的不良反应，告知其一旦出现不良反应，应立即报告医生及时处理[11]；为防止体位性低血压，应从小剂量服药开始，逐渐加量；服药期间应定时、定部位、定体位、定血压计进行血压监测[12]。

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