自我管理教育对鼻内镜鼻窦手术患者遵医行为的影响

杨红书，梁玉江，李晓静，郭秀玲（邯郸市冀中能源峰峰集团有限公司总医院耳鼻喉二科，河北邯郸 056200）

鼻内镜鼻窦手术创伤小、视角开阔、术野清晰、操作精确，是慢性鼻窦炎外科治疗的主要手术方式[1]。尹志华和董明敏[2]则认为术后行术腔换药及药物干预是提高鼻窦炎手术治愈率的关键，有助于改善患者症状，完成术腔上皮化，该过程需要半年甚至更长时间，因此患者良好的遵医行为至关重要。自我管理是指患者通过自身行为来保持和增进健康，监控和管理疾病症状和征兆，减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响，并持之以恒地治疗自身疾病[3]。笔者对50例慢性鼻窦炎行鼻内镜鼻窦手术患者实施自我管理教育，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2011年12月于本科室行鼻内镜鼻窦手术的慢性鼻窦炎患者100例，男61例、女39例，年龄18～67岁，平均36.02岁；1型鼻窦炎39例，2型鼻窦炎53例，3型鼻窦炎8例。按照就诊次序分为对照组和观察组。患者年龄、性别、用药、鼻窦炎分型等方面组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组行常规治疗及健康教育，观察组在对照组基础上进行自我管理教育，包括（1）成立自我管理团队：成员包括鼻内镜护士、责任护士、耳鼻喉医师，所有成员都理解自我管理教育的内涵，认识到患者是治疗、自我管理的承担者，而医护人员的作用是帮助患者实现有效的自我管理。（2）建立健康档案：设登记本，记录患者姓名、性别、年龄、地址、联系方式、自我管理教育内容和病情现状。（3）开展多种形式的自我管理教育活动：活动内容为医院干预（包括集体教育、小组讨论和个别指导）和家庭干预。集体教育由责任护士向患者和家属说明自我管理的概念、目的及自我管理在疾病康复中的作用；讲解鼻内镜鼻窦炎手术相关知识，尤其是术后坚持术腔换药和药物干预的重要性，指导患者掌握鼻腔冲洗的正确方法、鼻腔点药的姿势、鼻腔用药的先后顺序等。小组讨论时请自我管理较好的患者介绍以往的经验、教训及如何战胜疾病的心得体会等。个别指导由医师和内窥镜护士在患者复查过程中完成，根据复查时术腔情况及时调整用药，指出和纠正其自我管理的不足，如：对吸烟、喝酒、嗜辛辣刺激性食物、擤鼻等对术腔不利的行为予以制止；指导高温及高粉尘条件下作业人员加强个人劳动保护，提高自我防护能力。家庭干预为通过电话联系方式对出院患者进行随访。本组每例每月随访1次，出现擅自停药、自减药量和不按时复查等现象时，每半月随访1次。随访时，责任护士评估患者健康状况和居家时遇到的问题，并予以相应的指导。经为期6个月的干预后，对患者的遵医行为进行评价。评价方式为填写问卷调查表，内容包括：是否应用鼻内糖皮质激素气雾剂、黏液稀化剂、抗菌药物，是否按期复查并清理术腔、生理盐水清洗鼻腔。

1.3 统计学处理 采用SPSS11.0软件对计数资料（以百分率表示）以χ2检验进行组间比较，显著性检验水准为α＝0.05。

2 结 果

通过对鼻内镜鼻窦手术患者实施自我管理教育，有效提高了患者的遵医行为。自我管理对患者遵医行为的影响见表1。

表1 自我管理对患者遵医行为的影响[n＝50，n（%）]

3 讨 论

自我管理教育不同于单纯的说教式教育，包括教给患者解决问题的技巧，对患者进行连续指导，协助患者做好对疾病自我管理等。关于慢性疾病自我管理教育的研究显示，自我管理教育比单纯说教式教育更有效[4]。自我管理强调以患者为中心，扩大了患者对疾病积极能动作用的时间跨度和空间范围[5－8]。本资料显示，观察组遵医行为较对照组明显提高（P＜0.05），说明自我管理教育对鼻内镜鼻窦手术患者的遵医行为起到了积极作用。

对鼻内镜鼻窦手术患者实施自我管理教育，患者得到了有效治疗和康复指导，进而提高了患者自我管理能力。集体教育和小组讨论有利于让患者意识到自我管理的重要性，调动了主观能动性，提高了患者自我保健意识和自我管理技能。家庭干预能及时了解患者的情况，对发现的问题有针对性地进行再教育，教会患者解决问题的技巧。

综上所述，自我管理教育有效提高了鼻内镜鼻窦手术患者的遵医行为，耳鼻喉科医护人员对此类患者应多加强自我管理教育，提高患者的康复程度。

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