糖尿病社区综合干预效果观察

孙远凤（重庆市第十三人民医院两路口社区卫生服务中心，重庆 400014）

随着糖尿病发病率的日益增高，对人群健康造成的威胁也越发严重［1－2］。随着社区卫生工作的不断加强，糖尿病防治重点已由专科医院治疗转向为社区卫生服务干预为主、防治结合。本文对糖尿病患者社区综合干预效果进行了观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2011年6月至2012年6月于重庆市两路口街道所属社区建立健康档案的确诊糖尿病患者100例，无严重并发症（既无心肾功能严重损害者），排除精神异常、不能正常交流沟通、依从性较低或易失访的患者，男52例、女48例，年龄26～80岁。采用单纯随机抽样法分为观察组及对照组各50例，两组患者年龄、性别、文化程度、病情（包括并发症发病率及病情等）、病程（均为1～15年）、职业、婚姻状况、医疗费用支付方式等指标构成情况差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组进行常规降糖治疗。观察组在对照组基础上，以多种方式进行社区综合干预，主要包括以下方面，并于干预1年后比较两组患者疾病相关知识知晓率、服药依从性、糖尿病生化指标水平及并发症发生率。糖尿病知识知晓率：社区干预1年后以糖尿病相关知识书面调查问卷评价患者糖尿病知识知晓率，结果分为合格、不合格，问卷答题合格者多为糖尿病知识知晓率高。服药依从性：根据服药记录判断患者是否按医嘱服药，并评价服药依从性，按医嘱规律服药者为服药依从性好。

1.2.1 健康教育 （1）全科医生每2个月回访患者1次，了解患者服药及血糖控制情况，进行糖尿病防治知识教育、咨询，指导各项干预措施的实行，包括饮食、运动、服药等。（2）定期发放宣传资料，推荐相关书籍、杂志供患者阅读，每2个月以板报形式宣传糖尿病防治知识。（3）每2个月举办1次糖尿病专题讲座，每次约1h，不定期举办患者座谈会。（4）每2个月上门或预约患者到本中心检测血糖，每年组织1次免费体检。

1.2.2 饮食指导 指导患者合理饮食，控制热量摄入，多吃富含纤维素的食物、果蔬等，粗细主食搭配，减少进食碳水化合物，限制饱和脂肪酸，反式脂肪酸的摄入量，每日摄入的脂肪总量占总能量比不超过30%，对于超重或肥胖的患者，脂肪摄入占总能量比还可进一步降低［3］。避免进食油炸食品，多吃鱼禽、蛋白类食品，少食猪肉，戒烟、限酒、限盐，多饮水。

1.2.3 运动指导 根据患者年龄、病情等情况指导患者坚持适量运动，循序渐进地选择适合的运动方式，如：散步、快走、小跑、广播体操、太极拳、游泳等。每周运动3～5次，每次20～60min。为避免发生低血糖，应进餐1h后进行运动，运动时注意避免外伤和足部保护，做好运动前的热身运动和运动后的整理运动。运动时携带糖果或包括个人资料、联系方式在内的糖尿病卡片。

1.2.4 心理干预 根据患者年龄、性格、文化程度、生活环境制订针对性措施，定期对患者及家属进行心理开导，使其以积极心态对待疾病。

1.2.5 用药指导 定期门诊或电话随访，不断优化治疗方案，根据各种降糖药的药理特点，指导患者合理使用降糖药。对于使用胰岛素的患者，注意与进餐的关系，定时监测血糖，防止低血糖发生。坚持个体化用药原则，指导患者自行监测及记录血糖、体质量等变化情况，需调整用药剂量时，给予相应的指导，避免患者随意增减剂量或停药。

1.3 统计学处理 采用SPSS11.1软件进行数据分析；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；显著性检验水准为α＝0.05。

2 结 果

经采用上述社区糖尿病干预措施后，患者糖尿病知识知晓率、服药依从性、空腹血糖、餐后2h血糖、并发症发病率与未干预患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 糖尿病社区干预后患者相关指标比较

3 讨 论

糖尿病管理是社区疾病管理的重要内容，社区医院的工作在这几年医疗改革中得到了明显加强，社区医院在慢病管理中有独到的优势，如：社区卫生服务中心或社区医疗点设于社区中，方便了患者就医，社区中心对整个社区居民建立有居民健康档案，全科医生定期上门诊疗服务，社区医生熟悉社区居民的健康状况，有助于使社区医生对社区疾病的管理更加深入、具体。本研究对本社区糖尿病患者进行了社区干预，提高了糖尿病患者知识知晓率、服药依从性，降低了空腹血糖、餐后2h血糖等生化指标，减少了糖尿病并发症的发生。说明社区干预对血糖控制、减少并发症发病风险效果明显。糖尿病是由于胰岛素分泌相对或绝对不足而引起的以血糖水平增高为基本特征的全身性慢性代谢性疾病，若长期血糖控制不佳，可导致患者多组织器官损害和功能不全，甚至致残，危及生命［4－5］。糖尿病易发生心脑血管病变、糖尿病神经病变、糖尿病肾病、糖尿病足等并发症。糖尿病患者最常见的死亡原因则是心血管系统疾病。因此，对糖尿病患者进行日常干预非常重要。糖尿病最佳治疗方式为综合采用饮食控制、运动、药物指导、血糖监测、健康教育及心理指导等，这“五架马车”是健康教育的主要内容。同时调动患者及其家属积极性，更能取得满意效果［6］。社区医院采取积极措施，对辖区糖尿病患者进行主动干预，让患者掌握糖尿病防治相关知识，有利于促使患者履行“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”健康四要素，并结合药物治疗进行血糖控制，可提高糖尿病控制率和治疗率，减少并发症的发生［7－8］。

在社区干预过程中应注意以下几点：（1）与患者多接触，以便传授知识，直接咨询并解决疑难问题；（2）针对不同患者制订不同的干预措施；（3）耐心周到，体现全科医学以人为本的健康理念。

［1］《医学研究杂志》编辑部.中国糖尿病发病率持续上升［J］.医学研究杂志，2009，38（1）：80.

［2］沈伟珍，凌云，武桂英，等.上海市彭浦社区卫生服务中心接受治疗依从性效果研究［J］.中国初级卫生保健，2004，18（9）：31－33.

［3］纪立龙.中国糖尿病医学营养治疗指南（2010版）［M］.北京：人民军医出版社，2011：10－11.

［4］ 沈爱宗，陈飞虎，陈礼明.患者治疗依从性的研究进展［J］.医药导报，2005，24（8）：712－714.

［5］郭晓珍，俞海燕，张晓兰，等.应用自我血糖监测评估血脂正常的2型糖尿病患者血糖波动与颈动脉硬化的关系［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（7）：713－715.

［6］陈艳梅，张素琼.用药指导对2型糖尿病患者服药行为的影响［J］.中国现代药物应用，2013，7（4）：73－74.

［7］蒋万兴，李铁军，廖尚.中山市古镇社区2型糖尿病人群健康状况及需求调查分析［J］.中国实用医刊，2013，40（2）：64－65.

［8］胡燕.综合健康教育措施对糖尿病患者的影响［J］.现代医药卫生，2011，27（24）：3721－3723.