合并心力衰竭孕妇剖宫产术中循证护理应用效果研究

2013-04-05苏文雁莱芜市人民医院山东莱芜271100

检验医学与临床 2013年11期

苏文雁（莱芜市人民医院，山东莱芜 271100）

心力衰竭（简称心衰）是合并心脏病孕产妇最为常见的死亡原因，在对其治疗的同时，更应辅以相关护理［1］。本研究比较了常规护理与循证护理在合并心衰孕妇剖宫产术中的应用效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将100例于本院行剖宫产术的合并心衰孕妇随机均分为对照组与观察组。对照组年龄21～38岁，平均27.7岁；孕37.2～40.1周，平均38.1周；单胎妊娠46例，双胎妊娠4例；经产妇10例，初产妇40例；心功能分级：I级13例，Ⅱ级29例，Ⅲ级8例。观察组年龄23～39岁，平均28.1岁；孕36.9～39.9周，平均38.3周；单胎妊娠45例，双胎妊娠5例；经产妇12例，初产妇38例；心功能分级：I级12例，Ⅱ级28例，Ⅲ级10级。年龄、孕周、胎数、妊娠次数、心功能分级等组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法对照组给予常规护理，护理内容参照文献［2］。观察组采用循证护理模式，在常规护理基础上，根据孕妇实际存在的问题及可能会发生的危险情况进行护理问题的提出，并根据问题制订相应的护理措施。该过程中所采取的护理措施主要是通过总结护理成功经验的方式加以处理。护理成功经验与优势主要源自万方医学数据库及权威的医学知识实施案例，主要包括饮食、休养、活动及剖宫产围术期可能出现问题的解决等。发现问题应及时解决，针对产妇存在的不良情绪制订相应的心理疏导措施［3－5］。回顾性分析护理前后孕妇相关病例资料。

1.3 评分标准

1.3.1 视觉模拟评分（VAS评分）采用VAS评分标准评估产妇自觉疼痛程度，0～3分为可忍受的轻微疼痛，4～6分为影响休息及生存质量的显著疼痛，7～10分为对身心健康极为不利的剧烈疼痛［6］。

1.3.2 新生儿Apgar评分 Apgar评分用于评估新生儿窘迫程度，0～3分表示新生儿窘迫程度严重，4～7分表示新生儿轻微窘迫，8～10分表示新生儿无窘迫。

1.3.3 焦虑自评量表评分（SAS评分） SAS评分用于评估测试对象自评焦虑程度，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。

1.3.4 抑郁自评量表评分（SDS评分） SDS评分用于评估测试对象自评抑郁程度，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞72分为重度抑郁。

1.4 统计学处理采用SPSS15.0软件进行数据分析；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；显著性检验水准为α＝0.05。

2 结果

（1）观察组护理后血清α羟丁酸脱氢酶（α－HBD）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、CK同工酶（CK－MB）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、B型脑钠肽（BNP）水平低于护理前（P＜0.05），对照组前后各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组护理后各指标检测结果低于对照组护理后检测结果（P＜0.05），见表1。（2）护理后观察组VAS评分及并发症发生率低于对照组（P＜0.05），Apgar评分、满意率高于对照组（P＜0.05），见表2。（3）对照组及观察组护理后SAS、SDS评分低于护理前（P＜0.05），护理前SAS、SDS评分组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组评分低于对照组（P＜0.05），见表3。（4）护理后观察组健康知识知晓率、自我保健意识形成率及健康习惯养成率优于对照组（P＜0.05），见表4。

表1 护理前后血清心肌酶谱及BNP水平比较（n＝50，±s）

组别时间 α－HBD（U／L） LDH（U／L） CK（U／L） CK－MB（U／L） AST（U／L） BNP（pg／mL）观察组护理前 221.2±75.2 299.1±99.0 207.5±66.7 40.2±10.865.6±20.3 24.4±3.2护理后 132.0±14.4 200.3±54.4 146.7±36.1 18.0±5.4 32.2±10.3 12.9±1.7对照组护理前 220.6±73.1 298.3±99.1 207.5±66.4 41.0±10.3 64.1±20.2 23.8±3.6护理后 199.3±55.5 252.3±73.1 187.8±50.3 36.9±8.8 54.5±18.9 21.2±3.1

表2 护理后VAS评分、Apgar评分、并发症发生率及满意率比较（n＝50）

表3 护理前后心理状况改善情况比较（n＝50，±s）

SAS得分SDS 得分组别护理前护理后对照组护理前护理后60.2±13.3 45.4±10.9 63.5±15.6 46.7±11.1观察组59.9±14.0 34.2±7.8 64.2±15.9 38.7±9.0

表4 护理后健康行为养成比较［n＝50，n（%）］

3 讨论

孕产妇血流评估指标受多种因素的影响，表现为循环血量与心排出量的改变。与此同时，妊娠使孕妇心脏负荷加大，若伴有心脏疾病可导致心衰，对母婴生存质量及生命安全造成极为不利的影响［7－9］。对行剖宫产术的孕妇应重视围术期监测，尤其是在术中更应密切关注孕妇生命体征的变化，避免危险因素对孕妇造成的伤害或影响［10］。由于护理人员与患者接触密切，对患者基本情况最为了解，可及时发现和处理各种不良情况，在临床中对产妇的积极影响已得到肯定［11］。循证护理是最为科学的护理模式之一，有助于使每个护理细节更具有科学性。此外，有关护理问题评估和细节实施的方法及步骤也在总结以往成功经验的基础上发展起来［12］。本研究主要比较了常规护理与循证护理在行剖宫产术的合并心衰孕妇中的应用效果，结果证实循证护理有助于改善孕妇心衰病情和胎儿窘迫症状，减轻术后产妇自觉疼痛感，缓解术后焦虑和抑郁状态，促进术后健康行为的培养。

综上所述，循证护理能够明显改善行剖宫产术的合并心衰产妇及婴儿的生活质量、促进健康行为的养成等，应在临床中推广应用。

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