眼运动神经麻痹72例病因分析

江 玲，周垂仁（璧山县人民医院：.内四科；.五官科，重庆 400000）

眼球运动神经包括动眼、滑车及外展神经，其中任一神经受累均可表现为眼球运动麻痹［1］。多种疾病均可导致眼球运动神经麻痹。现将本院收治的眼运动神经麻痹72例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2005～2011年收治的眼运动麻痹患者72例，男46例、女26例，年龄23～86岁，平均45.6岁；动眼神经麻痹61例，外展神经麻痹41例，滑车神经麻痹15例，其中单纯动眼神经和外展神经麻痹各为18例和11例，其余为滑车神经伴动眼神经和外展神经麻痹或伴动眼神经、外展神经麻痹；海绵窦综合征8例，眶尖综合征3例，眶上裂综合征3例，岩尖综合征（Cadenigo综合征）3例，破裂孔综合征1例，Weber综合征4例，Millard－Cubler综合征3例，Claude综合征2例，Tolosa－Hunt综合征4例；多数患者发病时出现复视、头痛及眼眶疼痛。

1.2 方法 回顾性分析患者病历资料。

2 结 果

眼运动麻痹患者原发病多为颅内肿瘤，占27.8%（20／72），其中又以垂体瘤较为常见［13.9%（10／72）］，其他原发病包括糖尿病、颅底动脉瘤、脑外伤等，但部分患者病因不明，见表1。

表1 盐运动麻痹患者病因分析［n＝72，n（%）］

3 讨 论

本组患者以动眼神经麻痹最常见，其次为外展神经麻痹，滑车神经麻痹最少，且合并动眼、外展神经麻痹。引起运动神经麻痹的病因较多，本组以颅内肿瘤最多见（27.8%），其次为糖尿病（25.0%），但部分综合征（如Tolosa－Hunt综合征）也可致眼运动神经麻痹，应引起警惕。

眼运动神经麻痹最多见于颅内肿瘤，尤以垂体瘤最为多见（13.9%），其次为脑膜瘤，多数表现为多组脑神经损害。垂体瘤向上生长除了使鞍隔顶高或突破鞍隔向上压迫视神经和视交叉引起典型的视力、视野改变外，还常伴有眼运动神经麻痹。有研究认为一旦发现事业改变，应高度警惕垂体瘤的可能［2］。本组10例垂体瘤患者中8例出现视野缺损。因此，对眼球运动神经麻痹者应行常规视力、视野检查。

眼运动神经麻痹也常见于糖尿病。糖尿病所致眼运动神经麻痹多为一侧性脑神经损害，以动眼神经损害最多见，其次为外展神经，特点是虽有动眼神经麻痹，但多不累及瞳孔，其原因可能是因为糖尿病微血管病变主要影响动眼神经中央部分，而瞳孔纤维位于动眼神经上方周边部，未受影响［3］。糖尿病性单神经病主要由血液循环异常所致，髓鞘损害较轴索病变严重，故往往以急性或亚急性发病居多，感觉、运动神经均受侵犯；临床表现为受损神经相应区域的感觉、运动障碍，肌电图检查感觉、运动神经均有改变，以传导速度减慢为主；病程可持续数周到数月，直至侧支循环建立才得以痊愈，但也有患者经治疗毫无改善［4］。故对于原因不明的眼球运动障碍，应注意有无糖尿病的可能。

眼运动神经麻痹也可见于颅底动脉瘤。冷守忠和吕小琪［5］报道颅底动脉瘤146例，其中动眼神经麻痹74例（50.7%），外展神经麻痹24例（16.3%）。颈内动脉瘤及后交通动脉瘤也可导致眼运动神经麻痹。本组7例颅底动脉瘤中，6例为后交通动脉瘤。颈内动脉及后交通动脉瘤引起动眼神经麻痹多伴有瞳孔散大及固定（90.0%～96.8%）［6］，如：海绵窦内颈内动脉瘤可压迫海绵窦外侧壁上的动眼神经；颈内动脉后交通动脉段的动脉瘤可在眶上裂处压迫动眼神经；大脑后动脉起始段的动脉瘤可在该神经通过大脑后动脉下侧时受到挤压。动眼神经在大脑后动脉及小脑上动脉之间穿过，并与后交通动脉平行向前，支配瞳孔纤维位于动眼神经背内侧浅层。因此，发生于该组动脉的动脉瘤压迫动眼神经时易出现瞳孔病变［7］。

本组病例中与眼运动神经麻痹有关的脑肿瘤及糖尿病，结合头颅CT、MRI检查及血糖、糖化血红蛋白、口服糖耐量试验多能作出正确诊断。化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎常伴有发热、头痛，多引起外展神经麻痹，根据腰穿结果诊断多无困难。Tolosa－Hunt综合征表现为眼眶疼痛，并有动眼、滑车、外展神经和三叉神经第1支功能障碍，用类固醇治疗有效。

［1］ 葛坚.眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：89－90.

［2］傅相平，王鸿启.鞍区肿瘤407例眼部症状分析［J］.中华眼科杂志，1994，30（1）：84.

［3］何芳，马伟建，高知尧.糖尿病性眼外肌麻痹12例临床分析［J］.泰山医学院学报，1998，19（1）：66.

［4］ 贾建平.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：422－423.

［5］冷守忠，吕小琪.颅底动脉瘤的眼部改变［J］.中华眼科杂志，1994，30（1）：19－20.

［6］史玉泉.实用神经病学［M］.上海科学技术出版社，1994：184.

［7］Jacobson DM.Pupil involvement in patients with diabetesassociated oculomotor nerve palsy［J］.Arch Ophthalmol，1998，116（6）：723－725.