浅谈地佐辛对腰硬联合麻醉下子宫切除术中牵拉反应的防治效果

胡小龙

浙江省建德市第三人民医院，浙江 建德 311612

浅谈地佐辛对腰硬联合麻醉下子宫切除术中牵拉反应的防治效果

胡小龙

浙江省建德市第三人民医院，浙江 建德 311612

目的：探讨地佐辛对腰硬联合麻醉下子宫切除术中牵拉反应的防治效果。方法：选择我院实施子宫切除术患者共80例，随机分为观察组和对照组各40例。观察组和对照组均实施腰硬联合麻醉，切皮时观察组给予地佐辛，对照组给予生理盐水。观察两组患者麻醉不同时刻镇静情况和牵拉反应发生情况。结果：观察组患者用药后5分钟、15分钟、30分钟和60分钟的镇静评分均高于对照组同时刻评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察者牵拉反应评定为优良的比率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：地佐辛对腰硬联合麻醉下子宫切除术中牵拉反应的防治效果显著，值得借鉴。

腰硬联合麻醉；地佐辛；牵拉反应

腰硬联合麻醉在子宫切除术中应用较多，而术中的牵拉反应较多，可影响手术操作，导致患者术中不适。为了减少术中的牵拉反应发生，术中可应用相关辅助类药物。在辅助类用药中，地佐辛较为常用，本文观察地佐辛在子宫切除术中防治牵拉反应的临床效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2010年3月至2013年3月期间实施子宫切除术患者共80例，上述患者均为ASAⅠ－Ⅱ，同时排除严重肝肾功能障碍患者、严重心功能障碍患者、有其他麻醉禁忌患者、对实验中所用药物有过敏或者禁忌患者。上述患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组40例，年龄最小为37岁，最大为68岁，平均年龄为（41.3±6.3）岁；体重最小为55kg，最大为74kg，平均体重为（60.1±5.9）kg。对照组患者40例，年龄最小为36岁，最大为67岁，平均年龄为（40.8±5.7）岁；体重最小为56kg，最大为76kg，平均体重为（61.3±6.7）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予术前准备，给予鲁米那、阿托品，进入手术室后建立静脉通道，监测心率、血压、血氧饱和度等。选择L2－L3间隙进针穿刺腰硬联合麻醉，蛛网膜下腔注入1.5%罗哌卡因1ml＋10%葡萄糖注射液1ml＋生理盐水1ml，硬膜外腔头端置管约4cm，改为平卧位后调节麻醉平面。在开始切皮之前，观察组患者给予地佐辛联合氟哌啶，其中地佐辛5mg，氟哌啶2.5mg，静脉推注。对照组患者给予生理盐水2ml。

1.3 观察指标 观察两组患者用药前、用药即刻、用药后5分钟、用药后15分钟、用药后30分钟、用药后60分钟的镇静情况，镇静程度采用Ramsay镇静评分评定，其中1分为不安静，患者烦躁；患者安静合作，不烦躁，为2分；患者嗜睡，能够听从医生指令，为3分；患者处于睡眠状态，但他人能唤醒，为4分；患者反应迟钝，为5分；患者呼唤不能醒来，处于深睡状态，为6分。观察两组患者牵拉反应发生情况：患者处于安静状态，患者没有感到牵拉疼痛以及不适感，评定为优；患者感到轻度不适，或有恶心感觉，没有牵拉痛或者痛感轻微，为良；患者感到明显的牵拉痛，有恶心呕吐等，为差。

1.4 统计学处理 两组患者所得镇静评分、牵拉反应评定等数据均在统计学软件SPSS14.0下进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉不同时间镇静情况比较 两组患者均麻醉成功，手术顺利。观察组患者用药后5分钟、15分钟、30分钟和60分钟的镇静评分均高于对照组同时刻评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者镇静情况评分比较

2.2 两组患者牵拉反应发生情况评定结果 观察组患者中牵拉反应评定为优、良、差分别为33例、7例、0例。对照组患者中牵拉反应评定为优、良、差分别为22例、9例、9例。观察组患者中牵拉反应评定优良率为100%；对照组患者中牵拉反应评定优良率为77.5%；观察组牵拉反应评定优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

腰硬联合麻醉下行子宫切除术时，可产生牵拉反应，而术中牵拉反应可导致患者不适，引起患者恶心呕吐等，不但给患者生理和心理带来不良影响，同时还影响手术操作，影响手术效果。所以，术中多给予相关辅助类药物来抑制牵拉反应，提高麻醉及手术效果。地佐辛是一种新型的阿片受体激动剂［1］，可激动κ受体从而抑制痛觉在中枢神经系统的传导，提高患者对痛觉的阈值，产生较强的镇痛效果，其镇痛效果强于哌替啶。地佐辛在体内吸收快，其半衰期长，消除速度低，所以地佐辛具有起效快、镇痛等效果维持时间长等优点，研究表明，地佐辛一次给药后对患者的呼吸机心率影响较小。地佐辛不产生典型的μ受体依赖，所以地佐辛在应用过程中对胃肠道平滑肌松弛，患者产生恶心呕吐的可能性降低［2，3］。本文结果显示，观察组能够有效的抑制术中的牵拉反应，观察组抑制牵拉反应的优良率高于对照组，所以地佐辛对腰硬联合麻醉下子宫切除术中牵拉反应的防治效果显著，值得借鉴。

［1］黄铁花.地佐辛镇痛作用与安全性研究［J］.医药导报，2010，29（S）：3－4.

［2］刘冬炎.地佐辛硬膜外与静脉注射给药预防阑尾牵拉反应的效果比较［J］.中国药业，2012，21（7）：73－74.

［3］焦向阳，贺显建.地佐辛与芬太尼用于阑尾切除术中抑制牵拉反应及术后不良反应的对比观察［J］.陕西医学杂志，2012，41（4）：497－498.

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1007－8517（2013）19－0056－01

2013.07.22）