奥氮平合氟西汀治疗精神分裂症后抑郁25例临床疗效观察

夏志敏

江西省九江市第五人民医院心理科，江西 九江 332000

奥氮平合氟西汀治疗精神分裂症后抑郁25例临床疗效观察

夏志敏

江西省九江市第五人民医院心理科，江西 九江 332000

目的：探讨奥氮平合氟西汀治疗精神分裂症后抑郁的临床疗效。方法：选取精神分裂症患者50例作为研究对象，将其随机分为研究组和对照组各25例，研究组患者给予奥氮平与氟西汀联合用药，对照组单纯给予奥氮平用药，10周后运用阳性与阴性症状量表（PANSS）与副反应量表（TESS）对两组疗效以及不良反应进行对比分析。结果：研究组患者总分以及阴性因子分比治疗前明显降低，且阴性因子以及抑郁因子分值明显低于对照组，不良反应中体重增加显著低于对照组，P＜0.05。结论：奥氮平合并氟西汀治疗精神分裂症后抑郁疗效显著，值得临床应用推广。

奥氮平；氟西汀；精神分裂症后抑郁

精神分裂症后抑郁是指有社交恐惧、疑心重、承受力低、自卑、强迫症症状的精神疾病，严重影响患者的日常生活以及交际能力。近年来人们临床应用氟西汀治疗精神分裂症，显著缓解了其阴性症状，而另一种精神分裂症用药奥氮平对阳性症状以及阴性症状均有效果，其疗效与临床安全性在验证中已得到认可，然而，使用奥氮平或者氟西汀这两种药物均会产生代谢综合症等不良反应［1］。本文旨在将奥氮平与氟西汀这两种药物联合应用于治疗精神分裂症后抑郁症状患者，对其临床效果加以研究分析，为进一步提高疗效、减少不良反应提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年6月至2012年7月收治的精神分裂症患者50例作为研究对象，年龄25～60岁，平均年龄46.5岁；所有患者均符合CCMD－3精神分裂症诊断标准，经测定其PANSS总分均≥70分，阴性因子分均≥30分；所有患者均排除躯体及脑器质性疾病、智障药物过敏以及酒精中毒的情况。将其随机平均分为研究组和对照组各25例，研究组患者给予奥氮平与氟西汀联合用药，对照组单纯给予奥氮平用药。两组患者在年龄、性别、病情等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 给药方法 所有入组患者均停用平时使用的其它抗精神病类药物，停用7天后，研究组患者给予奥氮平与氟西汀用药，起始剂量每天均为5mg，临睡前经温水送服，每3天增加5mg，分两次服用，奥氮平剂量范围控制在25mg以内，氟西汀剂量控制在20mg以内，平均剂量（11.35±5.50）mg。对照组单纯给予奥氮平用药，用法同上，平均剂量控制在（12.65±6.30）mg间。

1.2.2 疗效评定标准 所有患者于每周末用PANSS和TESS对临床疗效及不良反应进行评定。同时对患者血常规、尿常规、肝肾功能以及心电图等进行检查。治疗10周末，以减分率PANSS判定临床疗效，减分率≥75%为痊愈，50%～75%为明显进步，25%～50%为进步，小于25%为无效［2］。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组显著进步7例，进步14例，无效3例；对照组显著进步6例，进步12例，无效10例，总体疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组在治疗用药10周后，阴性因子及抑郁因子总分明显较治疗前低，且阴性因子分及抑郁因子分明显比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患者实验前后阴性因子及抑郁因子评分

2.2 不良反应 研究组患者反应迟钝，畏惧，交流障碍，情绪淡漠，死板退缩等分值较治疗前明显降低。两组患者不良反应多为轻度到中度，对症治疗后均消失或缓解，研究组患者心率过快的不良反应较对照组多，而体重增加显著低于对照组。

3 讨论

奥氮平是一种抗精神病药物，对5－羟色胺、α－肾上腺素、多巴胺D等多种受体均有亲和力。研究表明，奥氮平具有5－羟色胺、多巴胺和胆碱能拮抗作用，选择性地减少神经元放电，而对A9的运动功能通路影响较小，奥氮平在低于产生僵住反应的剂量水平时能减少条件性回避反应。奥氮平与其它抗精神病药的不同之处在于能增加在抗焦虑测试中的反应。研究结果显示奥氮平改善阴性及阳性症状效果显著。

氟西汀是一种具有选择性的血清素，有效抑制神经突触细胞再吸收神经递质血清素，以增加血清素水平，而对于5－羟色胺能、多巴胺能等其他受体无任何结合力。氟西汀口服后经消化道吸收，患者进食时对其生物利用度不产生影响。吸收后其大量与血浆蛋白结合，并广泛分布。服药数周后能使血浆浓度达到稳定状态。氟西汀主要经肾脏排泄。药效可分泌至母乳，故孕妇及哺乳期妇女应慎用。

氟西汀与奥氮平两药联合使用，能使神经传导突触间隙5－羟色胺能的利用起到互相补充补和相互叠加协同的作用，临床上表现为氟西汀与奥氮平两药联用后能显著改善精神分裂症后阴性症状以及焦虑与抑郁症状的协同作用，且氟西汀的药效能使患者的精神动力有所提升，增加患者机体活力，使患者活动有所增加而对消化系统会产生影响，导致部分患者食欲减退，不想进食，因此患者体重增加不明显，在一定程度上降低了代谢综合征的发生率，所以用药相对较安全。

研究结果表明，应用氟西汀合并奥氮平治疗精神分裂症后抑郁症状比单纯应用奥氮平疗效显著，用药10周后的PANSS总分有明显降低，且阴性因子分和抑郁因子分降低最为显著，与对照组有明显差异，而不良反应并未增加，相反体重增加症状明显较对照组低，结果显示氟西汀联合奥氮平治疗精神分裂症的阴性症状以及焦虑抑郁症状有较好疗效，值得临床推广应用。

［1］杨立身，周晓燕，夏永兵，等.氟西汀合并奥氮平治疗精神分裂症阴性症状对照研究［J］.精神医学杂志，2011，24（05）：376－377.

［2］李静，蒙华庆，杜莲.奥氮平联合氟西汀治疗精神分裂症后抑郁的随机、双盲对照研究［J］.第四军医大学学报，2008，29（05）：447－449.

R749.3

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1007－8517（2013）19－0044－01

2013.08.11）