参芪山腊梅汤治疗30例维持性血液透析患者营养不良的临床观察

2013-06-07刘小菊刘忠达蓝祝飚张尊敬黄德慧

中国民族民间医药 2013年20期

关键词：益气健参芪腊梅

刘小菊章磊刘忠达蓝祝飚张尊敬黄德慧

浙江省丽水市中医医院，浙江丽水 323000

参芪山腊梅汤治疗30例维持性血液透析患者营养不良的临床观察

刘小菊章磊刘忠达蓝祝飚张尊敬黄德慧

浙江省丽水市中医医院，浙江丽水 323000

目的：观察中药参芪山腊梅汤治疗维持性血液透析（MHD）患者营养不良的疗效。方法：以益气健脾泄浊立法，自拟参芪山腊梅汤治疗维持性血液透析营养不良属脾虚湿浊中阻证患者，并设随机对照组，观察两组患者治疗前后相关指标：临床症状和体征、人体测量指标、干体重、肱三头肌皮皱厚度、上臂肌围及生化指标等的变化，对患者GNA评分进行对比分析比较，并对该药的安全性进行评价。结果：治疗组比对照组体征症状改善明显（P＜0.01），血清ALB、TRF、HGB明显提高（P＜0.05），SGA评分显著下降（P＜0.05）。结论：参芪山腊梅汤对改善维持血透营养不良患者的症状体征，提高患者血清ALB和TRF等多项营养生化指标有较好的疗效，可作为MHD患者营养不良的辅助治疗方法。

维持性血液透析；营养不良；参芪山腊梅汤

营养不良是MHD患者常见的并发症，是判断规律透析患者预后的主要指标。MHD患者营养不良发生率在40～70%［1，2］。营养不良可以导致患者免疫功能低下，透析耐受性差，易发生各种感染、贫血、并发心脑血管疾病等，其发生不仅与终末期肾病（ESRD）患者的死亡率增高有关，也是影响患者预后的重要因素。笔者运用参芪山腊梅汤治疗MHD患者营养不良取得较好疗效，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

60例观察病例均为本院血液净化室2011年1月至2012年12月间血液透析属脾虚湿浊中阻证的患者。按患者就诊顺序随机分成两组。治疗组30例，男17例，女13例，年龄29～72岁，平均透析时间（24.67±12.20）月，原发病中糖尿病肾病2例、慢性高血压肾损害3例、IgA肾病2例、慢性肾小球肾炎20例、多囊肾3例。对照组30例，男16例，女14例，年龄27～75岁，平均透析时间（23.33±11.00）月，原发病中糖尿病肾病2例、慢性高血压肾损害2例、IgA肾病2例、慢性肾小球肾炎20例、多囊肾4例。两组患者在年龄、性别、原发病、病情、透析时间等方面经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 MHD患者营养不良诊断标准［3］（1）负氮平衡；（2）血浆白蛋白低于40g／l、血清转铁蛋白低于2g／l、血清前白蛋白低于300mg／l，其中两项符合；（3）上臂肌围小于正常值；（4）体重在6个月内下降超过10%；以上符合两项即可诊断为营养不良。

1.2.2 中医证型诊断标准［4］脾虚湿浊中阻型：主症：乏力气短，食少纳呆，恶心呕吐，肢体困重；次症：脘腹胀满，大便不实，口中粘腻，舌淡有齿印，苔厚腻。

2 治疗方法

两组均采用（常规血液透析治疗）碳酸盐透析液，使用东丽B1－1.3H或东丽B1－1.6H透析器，透析液流量为500m l／min，血流量为200～250m l／min，每周透析2～3次，每次透析4～4.5小时，在研究过程中，若患者出现并发症采用相同的治疗措施，包括抗感染、控制高血压、纠正心衰、贫血、电解质紊乱等。治疗组在常规血液透析治疗基础上加用中药参芪山腊梅汤（黄芪15g党参10g山腊梅5g当归6g茯苓10g炒白术10g甘草6g陈皮6g淫羊藿6g制大黄5g）治疗，一日一剂，本院制剂室浓煎成50m l，分2次口服。3个月为一个疗程。

3 结果

服用参芪山腊梅汤3个月期间，脱落病例3例，其中治疗组2例患者因腹部不适自行停止服药，对照组1例转回当地治疗，共统计有效病例57例。

3.1 两组治疗前后主要症状积分比较见表1.

表1 两组治疗前后主要症状积分比较（±S）

注：与本组治疗前比较，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

主要症状积分治疗前治疗后治疗组 28 16.75±3.46 11.05±3.70**△组别 n 29 17.20±5.10 16.40±4.37对照组

3.2 两组治疗前后营养生化指标比较见表2

表2 两组治疗前后营养生化指标比较（±S）

注：与本组治疗前比较：*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组（n＝28）对照组（n＝29）前后前后2.16±0.36 2.08±0.22 ALB（g／L） 31.65±3.75 34.36±3.14*△ 31.64±2.46 31.95±2.65 HGB（g／L） 81.32±21.68 93.76±16.74*△TRF（g／L） 2.18±0.42 2.35±0.45*△81.37±21.63 83.30±2.68

治疗后，治疗组各项营养指标较治疗前明显升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），对照组治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05），且治疗后治疗组与对照组差异也有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 两组治疗前后NGA评分比较见表3

表3 两组治疗前后NGA评分比较（±S）

注：两组治疗后比较：△P＜0.05

N 前后治疗组 28 10.71±3.63 8.71±2.74△对照组29 10.72±3.36 11.07±3.15

治疗后治疗组NAG评分降低，与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗前后无显著性差异（P＞0.05）。

3.4 两组治疗前后MHD营养不良的疗效比较见表4

表4 两组治疗前后MHD营养不良的疗效比较（±S）

组别治愈显效有效无效合计治疗组5 11 8 4 28对照组07 10 12 29

经Ridit检验，治疗后治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组

3.5 两组治疗前后血钾比较见表5

表5 两组治疗前后血钾比较（±S）

两组治疗后比较差异无统计学意义（P＞0.05）

治疗前治疗后治疗组N 28 4.86±0.45 5.00±0.47对照组29 4.75±1.26 4.75±0.92

4 讨论

慢性肾衰竭属中医的 “关格”、“溺毒”、“水肿”等范畴，其病理性质为本虚标实，以脾肾虚衰为本，湿浊、瘀毒为标。终末期肾衰竭中医疗效差，故清·李用粹《证治汇补·癃闭·附关格》中说：“关格者，……既关且格，必小便不通，旦夕之间，陡增呕恶，因浊邪壅塞三焦，正气不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而生呕吐，阴阳闭绝，一日即死，最为危候。”上世纪中后期引入血液透析疗法后，使慢肾衰患者有了生存的机会，但血液透析只能部分、暂时清除浊毒之邪，属中医的 “治标”的过程，没有改变其脾肾衰败之本，同时透析治疗亦可泄漏一些精微物质，从而伐伤正气，加重了本虚的一面。所以MHD患者生活质量很差，存在许多并发症，其中最常见的就是营养不良。《素问·瘘论》曰：“脾主身之肌肉”；《素问·玉机真藏论》曰：“五藏者，皆禀气于胃，胃者五藏之本也”；《素问·灵兰秘集》曰：“脾胃者.仓禀之官.五味出焉”。故在治疗慢性肾衰的过程中.益气健脾极为重要。此外，脾有运化水湿之功，在水液代谢过程中起重要作用，水湿不化，日久即成浊毒，脾为湿困，又加重脾虚，从而出现“脾虚一湿困一脾虚加重”的恶性循环。本研究选择辨证属脾虚湿浊中阻型患者，自拟参芪山腊梅汤制成浓缩剂型以益气健脾泻浊。方中黄芪味甘，为补气要药，能益气健脾生血；六君子汤出自《医学正传》，具益气健脾，燥湿化痰的功效；当归甘辛温，为阴中之阴药，能补血活血，润肠通便，与黄芪相配伍为当归补血汤有益气生血的作用；淫羊藿温补肾阳，《本草纲目》：“淫羊藿，性温不寒，能益精气，真阳不足者宜之。”山腊梅叶为浙南山区畲族民间应用广泛的草药之一，富含挥发油、斛皮素、黄酮类、生物碱等有效活性成分，具有健脾消食、解暑化湿、抗菌消炎等作用，并能增强人体免疫力。大黄味苦性寒，通腑泻浊，《神农本草经》曰：“下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”诸药合用共奏益气健脾泻浊之功。

通过对本组患者临床观察表明：口服参芪山腊梅汤能明显改善维持性血透患者的临床症状，显著改善血透患者的营养状况，纠正营养不良，总有效率85.7%。在充分透析治疗的同时，配合使用参芪山腊梅汤，对脾虚湿浊中阻型的维持性血透患者的营养不良疗效显著，可作为MHD患者合并营养不良的辅助治疗方法。

［1］Shinaberger CS，Kilpatriek RD，Regidor DL，et al.Longitu－dinal assoeiation sbet weend ietary Proteinintake and sur－vivalinh emodialy sispatients［J］.Ameriean journal of kidney diseases，2006；48（1）：37.

［2］维持性血液透析患者的营养状况30例评估［J］.中国医药导报，2008；5（10）：388－391.

［3］王海燕，王梅，左力，等.慢性肾脏病及透析的临床实践指南［M］.北京：人民卫生出版社，2003.4.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002.

R256.5

1007－8517（2013）20－0053－02

2013.09.18）

浙江省中医药管理局立项科研课题No.2010ZB166。

刘小菊，女，学士学位，主任中医师，主攻研究方向：中西医结合肾病临床和研究。